冠心病的护理.pptVIP

医学资料 医学资料 心电图特征性改变 医学资料 动态性改变 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 T波呈V型倒置，两支对称，波谷尖锐 心电图分期 医学资料 无Q波心肌梗死 其中心内膜下心肌梗死： ST段普遍性压低→T波倒置 但始终不出现Q波 ST-T改变持续存在1～2天以上 心电图表现 医学资料 心肌梗死定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 医学资料 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 医学资料 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物 辅助检查---实验室检查 医学资料 超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能； 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 辅助检查---其它检查 医学资料 超 声 心 动 图 检 查 医学资料 心肌梗死治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 处理要点 医学资料 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测 口服阿司匹林 建立静脉通路 处理要点---一般处理 医学资料 解除疼痛: 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱 用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等，3～6小时内,疗效最佳 处理要点---对症处理 医学资料 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛，是一种积极的治疗措施。 原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。 方法： 1.溶栓治疗 2.介入治疗 （PCI） 处理要点 医学资料 对STEMI（ST段抬高心肌梗死）的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 处理要点---溶栓治疗 医学资料 面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 有时闻及第四或第三心音奔马律 临床表现－体征 医学资料 辅助检查 心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.05mV 运动心电图 动态心电图 医学资料 稳定型心绞痛发作时ECG V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 医学资料 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 医学资料 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min 医学资料 辅助检查 放射性核素检查：放射性核素201TI（铊）对心肌缺血诊断极有价值，心肌灌注显像、血池扫描，显示室壁局部运动情况 UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠 心病 多层螺旋X线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建：提供参考 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” 医学资料 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类分级： Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛 医学资料 处理要点 处理原则 改善冠状动脉的血液供应， 减少心肌的耗氧量 治疗动脉粥样硬化 治疗方法 药物治疗 介入治疗 手术治疗 医学资料 处理要点---药物治疗 发作时治疗 立即休息；必要时给予镇静剂、吸氧 应用作用较快的硝酸酯制剂 ：硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 扩张冠状动