第七章 结膜病【眼科学课件】.pptVIP

第七章 结膜病  临床表现： 检查及诊断： 治 疗 局部： 彻底洗眼 青霉素或磺胺类 全身： 大剂量青霉素或头孢类 或喹诺酮类 沙眼的治疗: 局部用药：四环素,红霉素,利福平、磺胺类等 全身用药：重症急性期 口服螺旋霉素、磺胺类药 手术治疗：针对并发症 疗程至少10-12周 急性细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的鉴别 分泌物 病程 体征： 病毒：滤泡多，耳前腺肿痛，伴角膜炎 细胞涂片 治疗 第五节 免疫性结膜炎一. 春季角结膜炎（春卡） 病因：Ⅰ型变态反应，IgG和细胞免疫参与。过敏原不易明确 临床特点： 1）季节性，反复发作 2）儿童和青少年多见 3）双眼，奇痒，粘胶样分泌物 4）巨乳头 5）分泌物或结膜细胞刮片：嗜酸细胞 二.泡性角结膜炎 病因： Ⅳ型变态反应，可能是针对微生物蛋白质的变态反应。 结核，金葡菌多见 临床特点： 1）自觉症状轻 2）实性结节样小泡，多在靠近角膜缘的球结膜， 可破溃 3）球结膜局限充血 4）发生在角膜缘者可向中央区进展，并有新生血 管侵入，称“束状角膜炎”，此时有角膜刺激征。 治疗： 查诱因，激素滴眼液，补充维生素类等。 * * 第一节 结膜炎总论 大部分暴露 结膜具有一定的防御能力 病因 微生物: 细菌，病毒，衣原体，真菌 （最常见） 非微生物——理化因素，免疫，全身病 conjunctivitis 按病因分 细菌性结膜炎 衣原体性结膜炎 病毒性结膜炎 免疫相关性结膜炎 按病程分 急性结膜炎（＜3W） 慢性结膜炎（＞3W） 按病理反应分 乳头性结膜炎 滤泡性结膜炎 膜性结膜炎 瘢痕性结膜炎 肉芽肿性结膜炎 分类： 结膜炎总论 自觉症状 ：异物感、烧灼感、发痒、流泪等，当角膜受 累，可有疼痛和畏光。 体征 ： 1、结膜充血和水肿 2、 分泌物增多 ：脓性，黏液性，水样性 3、 结膜下出血 ：见于严重的病变 4、 乳头增生 ：上皮增生+ 白细胞浸润 慢性，非特异性体征。 5、 滤泡形成：结膜上皮下的淋巴细胞的聚集。 多见于病毒性，衣原体性 6、 膜或假膜形成：真膜与假膜 7、*耳前淋巴结肿大或压痛：多见于病毒性 与其他结膜炎的鉴别要点 结膜炎总论 结膜炎总论 临床检查：根据症状、体征 实验室检查：1、细胞学检查： 2、病原学检查 3. 免疫学与血清学 治疗原则： 去除病因，局部为主，必要时全身用药。切忌包扎，热敷 嗜中性：细菌性 多核及淋巴细胞：病毒性 嗜酸性：过敏性 胞浆内包涵体：衣原体 结膜炎总论 第二节 细菌性结膜炎 新生儿淋球菌性结膜炎 病因：淋球菌，主要通过生殖器接触感染 临床特点： 1）发病急，症状猛烈，进展快 2）眼睑高度红肿、球结膜明显充血，水肿呈堤状 环绕角膜 3）分泌物多：脓漏眼 4）角膜溃疡，穿孔，眼内炎 5）可合并其他部位的化脓性炎症：关节炎，脑膜炎， 肺炎等 一、超急性细菌性结膜炎 （感染性极强，破坏性超大） 淋球菌性结膜炎 二、急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎） 俗称：“红眼病” 肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等引起 多见于春秋季节，发病急，可造成流行 眼睑肿胀、显著的结膜充血、粘液脓性或脓性分泌物 一般有自限性，半月左右，合理治疗几天恢复 沙 眼 第三节 衣原体性结膜炎 沙眼（ Trachoma） 衣原体是介于病毒和细菌之间的微生物，可寄生于细胞内形成包涵体 病因：沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起.可致盲 临床表现： 1）急性期（1-2月):结膜充血显著,大量乳头滤泡, 粘液或粘液脓性分泌物,耳前腺肿大 2）慢性期：结膜肥厚，乳头滤泡，以上睑和穹隆 部最重,瘢痕形成，角膜血管翳 *并发症及后遗症:急性期愈合后不留瘢痕,不影响视力 1）睑内翻倒睫 4）实质性结膜干燥症 2）上睑下垂 5）慢性泪囊炎 3）睑球粘