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精神和行为障碍 ICD—第V章 初级保健医生用 超简版 F5＄ 难以解释的躯体主诉 主诉 任何躯体症状均可出现。症状可能随文化不同而变异很大。 主诉可能是单一的或是多样的，并会随时间而变化。 诊断要点 没有躯体原因的各种躯体主诉（完整的病史和躯体检查对确定这一点非常必要）。 抑郁和焦虑的症状常见。 在急性病例，患者可能表现为： 戏剧性的表现，夸张的或引人注意的行为。 与已知疾病不一致的不寻常症状 症状变化以分钟计 症状可能与他人的注意有关 在慢性病例，患者可能表现为： 反复就诊，尽管医学检查未发现任何躯体问题 仅仅寻求症状的减轻 确信患有躯体疾病并且不相信没有健康问题（疑病症）。 鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占优势，参见抑郁症——F3 S。 如果表现为怪异的躯体症状（例如：认为内脏器官在腐烂），参见精神病性障碍。 如果焦虑症状为主，参见焦虑障碍—于F4 S。 治疗指南 患者和家属须知 应激经常导致躯体症状。 重点应放在治疗症状，而不是寻找其病因。 并非一定能够治愈；即使症状继续存在，目标应该是可能的最高质量的生活。? 患者和家属的咨询 承认患者的躯体症状是真实的。患者并非撒谎，也不是杜撰。 巩固患者的进步，尽可能不要加强症状。 询问患者引发其症状的原因。提供恰当的保证（例如：腹痛并不意味着癌症）。建议患者不要关注医学上的问题。 探讨症状出现时存在的情感应激。? 患者和家属的咨询 放松疗法有助于缓解与紧张有关的症状（头痛，颈部或后背疼痛）。 急性病例在应激之后可能需要短暂的休息和放松。急性期过后，鼓励运动和娱乐活动。患者可以尽早恢复正常生活，不必等到所有症状消失之后。 对于有较多慢性主诉的患者，与一位固定的医生定期做限时的会谈，可以防止患者经常去急诊。 药物治疗 对每一新发症状，避免不必要的诊断性检查或处方新药。 抗抑郁剂治疗（例如：丙咪嗪25—75毫克／日）对某些患者可能有效（例如：头痛，肠激惹综合症，不典型胸痛）。 专家会诊 避免转诊到专科医生处。患者最好由一位初级保健医生治疗。向精神科转诊可能使患者感觉受到冒犯从而到别处就医。 * * *
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