精神和行为障碍 惊恐障碍—F41.0.pptVIP

精神和行为障碍 ICD—第V章 初级保健医生用简明版 惊恐障碍—F41.0 主诉 患者可能表现出一种或更多的躯体症状（例如：胸痛，头晕，气短）。进一步询问可发现下面描述的典型发作方式。 诊断要点 难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其它活动。 鉴别诊断 许多躯体疾病可能引起类似于惊恐发作的症状（心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿）。这些诊断大多可从病史及躯体检查加以排除。 如果发作仅仅发生于桌些特定的恐惧的场所，参见恐怖障碍F40。 如果同时存在心境低落或悲伤，参见抑郁症—F32#。 治疗指南 惊恐发作很常见，可以治疗。 焦虑经常产生令人恐惧的躯体感觉。胸痛、头晕或气短不一定都是某种躯体疾患的症状：当焦虑得到控制后它们就会消失。 惊恐性焦虑也可以引起令人恐惧的想法（害怕死去，一种自己要发疯或失控的感觉）。当焦虑得以控制后这些也会消失。 精神或躯体性焦虑可互相加强。专注于躯体症状会增加恐惧感。 从曾经发作的场所逃离或回避只会加剧其焦虑。 患者和家属的咨询 如果出现惊恐发作，建议患者采用下列步骤： 留在原处直至发作过去。 集中精神控制焦虑而不是专注于躯体症状。 练习缓慢而放松地呼吸。过于深而快的呼吸（过度换气）能引起惊恐发作的某些躯体症状。控制呼吸能减少躯体症状。 告诉自己这是一次惊恐发作，令人恐惧的想法和感觉会很快过去。根据钟表来确定所经过的时间很重要。可能感觉时间很长，但实际上仅仅为几分钟。 患者和家属的咨询 确认惊恐发作过程中发生的夸大的恐惧（例如：患者害怕自己会出现心脏病发作）。 探讨挑战惊恐发作过程中这些恐惧的方式（例如：患者提醒自己“我不是心脏病发作。这是一次惊恐发作，几分钟就会消失”）。 自我帮助小组可能会帮助患者应对惊恐症状并克服恐惧。 药物治疗 许多患者得益于咨询而不需要药物治疗。 如果发作频繁而严重，或者如果患者明显抑郁，抗抑郁剂可能会有帮助（例如，丙眯嗪每晚25毫克在两周内加至每晚100—150毫克）。 对于发作不频繁以及发作有限的患者，短期使用抗焦虑药物治疗会有所帮助（氯经安定0.5—1.0毫克，可用至每日三次）。经常服用会引起依赖而且停药往往会导致惊恐症状的反复。 避免不必要的检查或药物。 专家会诊 如果接受上述治疗后仍存在严重的发作应考虑专家会诊。 如果可能，借鉴认知和行为学派心理治疗可能对不见改善的患者有效。 惊恐发作通常引起躯体症状。避免不必要的非精神科会诊。 * *