精神和行为障碍F4＄焦虑症障碍.pptVIP

精神和行为障碍 ICD—第V章初级保健医生用 超简版 F4＄ 焦虑症障碍 主诉 患者最初可能表现为与紧张有关的躯体症状（例如：头痛，心脏剧跳）。 进一步询问会发现有明显的焦虑。 诊断要点 恐惧，焦虑或担忧（夸大的担心，难以放松），经常伴有： 注意不集中 心跳加快或剧跳 不安 头痛 震额 胃痉挛或恶心 头晕 出汗 此障碍可能表现为突然发作的焦虑或恐惧。 某些患者可能对特定的处境极端地恐惧。常见的恐惧处境包括离开家，人群，社交场合，乘坐公共汽车或火车。患者可能难以在此类处境中独处或可能统统回避。 鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症—F3S 。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精和药物使用障碍—Fl S 。 治疗指南 患者和家属须知 应激和烦恼会产生躯体和精神两方面的影响。 学习减少应激影响的技巧（不用镇静药物）是最有效的治疗手段。 焦虑经常产生可怕的躯体症状。胸痛或气短不一定就是某种躯体疾病。 回避可怕的处境使恐惧愈加强烈；面对它反而能减少恐惧。 患者和家属的咨询 鼓励患者练习放松的方法（例如：缓慢而放松的呼吸）减轻焦虑的躯体症状。 确认与焦虑伴随产生的过度的恐惧（例如：患者感到心脏剧跳就害怕自己是心脏病发作）。 探讨当这些恐惧产生时挑战它们的方式（例如：患者提醒自己“我并不是心脏病发作。这是一次惊恐发作，它几分钟就会过去。）。 对于恐怖症（与特定处境有关的焦虑），设计一系列步骤使患者能够面对并习惯所害怕的处境。例如： 1）确定接近所害怕的处境的第一个小步骤（例如：与一位家庭成员一起离开家短距离散步）。 患者和家属的咨询 2）反复演练这个步骤，直至不再害怕为止。 3）如果所害怕的处境依然引起焦虑，患者在焦虑消退之前（这在数分钟后总会发生的）不应该离开现场。 4）继续稍微困难的步骤并重复演练（例如：离开家的时间长一些）。 5）不要使用酒精或药物帮助应对所害怕的处境。 确认当前的生活问题或社会应激。着眼于小而特异性强的步骤，患者可能有信心处理这些问题。 规律的锻炼经常会有帮助。 药物治疗 采用上述的措施，许多患者能够应对焦虑而不需要药物治疗。 如果经常出现惊恐发作或同时处于抑郁状态，抗抑郁剂可能有所帮助（例如，丙味咳25毫克每晚并在两周左右加量至75—100毫克／日）。 对于更为严重的焦虑患者，短期服用抗焦虑药物（例如，氯经安定0.5毫克加至每日三次）。长期服用可能导致依赖并且在停药后会导致症状复发。 专家会诊 避免不必要的检查或药物治疗。 如果严重的焦虑持续超过三个月，专家会诊可能有所帮助。 * * *