肝性腦病變治療策略成效的分析.pdfVIP

7 學 術 肝性腦病變治療策略成效的分析 文/譚健民 中國醫藥大學附設醫院台北分院胃腸肝膽科 前 言 外，急性肝性腦病變罹患者在初期時亦應禁止大量蛋白 質食物的攝取，而最好以葡萄糖類食物做為主要熱量來 肝性腦病變(hepatic encephalopathy)是由於急慢性 源，並維持蛋白質攝取量在每天40公克上下；一旦病況改 肝臟細胞發生嚴重損害，進而導致肝衰竭，使得肝臟無 善（如意識逐漸恢復清醒），則可逐日增加蛋白質攝取量 法清除血液中的有毒代謝產物，或者由於門靜脈與下腔 至每日每公斤體重1- 1.5公克上下，以使每日熱量維持在 靜脈發生側支循環直接相通，而使得某些有毒物質未能 1200-1600 大卡之間；此時，建議肝病罹患者宜選擇植物 經肝臟處理而直接進入體循環中，所導致一系列的中樞 性蛋白質（如豆類及其豆製品或堅果類）及乳製品，因這 神經系統功能失調及紊亂的現象，其中較為常見的包括 些食物不僅熱量較高，而其中植物性蛋白質亦富含支鏈 有意識障礙、行為偏差、人格變異甚至神智昏迷等症候群 氨基酸（branched chain amino acid, BCAA）以及較多量 （1） 。 的非吸收性纖維，如此不僅有利於維持大腸內正常菌群 根據病理生理學的研究，肝性腦病變主要是與氨本 的生長，並可促使酸化腸道環境；此外，亦有學者認為服 身中毒有關，其主要作用機制包括有假性神經傳遞物質 用大量維生素C （屬酸性物質），亦可降低血清pH值，使 （false-neurotr an smitter）的作用、氨基酸代謝不平衡、 「氨」能由腦內向血液轉移。 電解質、酸鹼代謝不平衡甚至某些細胞激素（IL-1 ，IL-6 再者，亦應避免攝取過多水份，並積極糾正電解質 或TNF）有關（2） 。 不平衡現象如低鉀血症、高鉀血症、低鈉血症、低鈣血 在臨床上，肝性腦病變本身預後不良，常見於肝硬 症、低鎂血症以及代謝性鹼中毒等病況。 化末期罹患者中，其發生率約在30-45%之間。目前來說， 此外，視病情的需要可酌量給與輸注全血、新鮮冷 肝性腦病變的主要治療方針仍屬於非特異性的支持性治 凍血漿或20-25%的人類白蛋白，由此可提升血清滲透壓 療。本文僅就目前臨床上常用的治療方針做一回顧性的 (serum osmolality) ，以達到治療低氧血症以及腦水腫的 分析與探討。 併發症，並進一步避免肝性腦病變的衍生。 誘因的去除 減少腸道氨的產生及吸收 在臨床上，尋找導致肝性腦病變的誘因是很重要 體內腸道中的氨有半數左右是由大腸內細菌所產 的，而其首要的治療方針亦先以避免以及去除誘因為主。 生，因此就肝性腦病變罹患者而言，大腸本身的清潔以 在臨床上，肝衰竭罹病者在其自然病史中，一旦遭遇到 及酸化是快速而有效的降低血氨的方法，不僅可減少氨 某些細菌感染、電解質不平衡、消化道出血、一時大量施 的吸收，亦進一步促使血氨由腸道排出。 放腹水、過度使用排鉀利尿劑、長期便祕、服用安眠藥或 在臨床上，可服用具輕瀉作用的乳果糖（lactu lose, 鎮靜劑、攝取過多的蛋白質類食物，都能誘發肝性腦病 β- g a l a c t o s i d o f r u c t o s e) 、乳糖醇( l a c t i t o l ) 或山梨 變的衍生；因此，適時的治療感染病灶、糾正電解質不平 醇(s o r b t i o l ) 等屬於不吸收性雙醣(n o n - ab s o r b ab l e 衝、清除消化道內所屯積的血液、改善組織缺血缺氧病 （4）