方剂学-温里剂.pptVIP

寒邪致病的特点： 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 (1)辨清寒热的部位、真假； (2)因人、因时、因地制宜； (3)必要时可酌情配伍反佐药或使用反佐法 (4)素体阴虚，或失血病证，不可过剂，中病即止，以免辛热之品劫阴动血 组成： 人参 干姜 炙甘草 白术各三两（各9g） 现代应用： 急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用 组成： 附子一枚，生用（15g） 干姜一两半（9g）　　　　 甘草炙，二两（6g） 现代应用： 现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。 阳和汤 （《外科证治全生集》） 组成： 熟地一两（30g）　 肉桂一钱（3g）麻黄五分（2g） 鹿角胶三钱（9g） 白芥子二钱（6g） 姜炭五分（2g）　生甘草一钱（3g） 局部漫肿 皮色不变　 痛不热 　　　 阴疽与阳证之痈疡比较 小结 温里剂共选主方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。　　1．温中祛寒 本类方剂主治中焦虚寒证。理中丸温中散寒，补气健脾，亦常作汤剂用，是治中焦虚寒，腹痛吐利的代表方。凡因中焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊，病后喜唾涎沫、霍乱、胸痹等均可应用。小建中汤温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急证，并用治虚劳心悸、虚劳发热等，是温建中脏之主方。吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证。　　 小结 　　2．回阳救逆 本类方剂主治阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。四逆汤为回阳救逆之主方，主治阴盛阳微，而见四肢厥逆，呕吐下利，脉微之证。　　3．温经散寒 温经散寒的方剂主治寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹、阴疽等证。阳和汤温阳补血，散寒通滞，为治疗阴疽之主剂。 复习思考题 1．温里剂的定义、分类及运用时应注意些什么？ 2．阳和汤与仙方活命饮的主治证有何区别？3．四逆汤与四逆散均名“四逆”，两方有何不同？请从组成、功效、主治方面加以比较。 鉴 别 比 较 四逆汤 四逆散 当归四逆汤 四 末 逆 冷 冷过膝肘 不过腕踝 不过膝肘 危重症候 或然症候 疼痛等 主症 兼症 鉴 别 比 较 四逆汤 四逆散 当归四逆汤 阳衰阴盛 邪郁阳气 血虚寒凝 回阳救逆 透邪解郁 温经散寒 养血通脉 病机 治法 赵XX，男性，30余岁，滦县人。于1946年严冬之际，天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆搔扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多，赵男奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻扑于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状极危，结合病情，以其手足厥逆，难以转侧，遂投与仲景当归四逆汤： 当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克， 木通3克，炙草6克，大枣4枚。 嘱连服4剂，以厥回体温为度，4剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。 病 案 举 例 温经散寒·阳和汤 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 功效： 温阳补血，散寒通滞 主治： 阴疽 （素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞， 痹阻肌肉、筋骨、血脉） 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 温 里 剂 舌淡苔白 口不渴 脉沉细或迟细 　　　 阴 疽 阳虚寒侵寒凝血滞痰浊内阻 阳虚血弱 阳虚血虚、寒凝痰滞 　　　 温经散寒·阳和汤 方解： 君：熟地——温补营血 鹿角胶——温肾助阳，强壮筋骨 臣：姜炭——温中，破阴通阳 肉桂——温通血脉 佐：麻黄——开腠理以达表 白芥子——祛皮里膜外寒痰湿滞 制熟地、鹿角胶之滋腻 使：甘草——解毒，调药 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 证治要点： 患处漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热，脉迟细或沉细 温 里 剂 温经散寒·阳和汤 使用注意： 1.痈疡阳证、阴虚有热 或阴疽已溃者，忌用 2.方中麻黄只起发越阳气作用， 故用量较轻， 熟地补血固本，用量宜重 温 里 剂 阴证 阳证 全身情况 局部表现 舌淡苔白，脉沉细或迟细 苔薄白或黄，脉数有力 酸痛 焮痛 疼痛情况 不热 热 局部温度 漫肿无头，边界不清 局部肿胀，边界清楚 肿胀情况 不变 红 皮肤颜色 王某，腹痛，喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。 川桂枝三钱 大白芍六钱 生草二钱 生姜五片 大枣十二枚 饴糖一两