咳嗽分析课件.pptVIP

咳嗽 概述： 咳嗽是小儿常见、多发的肺系病证。有声无痰为咳、有痰无声为嗽。有声有痰的称做咳嗽。可见咳以声言，嗽以痰名。虽为一个证候，但含义不同，在临床上咳、嗽二者又多并见，故多通称咳嗽。 《病机式要》：“咳嗽为有声有痰，固肺气受伤，动乎脾湿而然也；咳谓无痰而声，肺气伤而不清也，嗽谓无声而有痰，脾湿动而有痰也。” 概述 《幼幼集成》：“因痰而嗽者痰为主，主治在脾，因咳而动痰者，咳为重，主治在肺”。“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也，有痰无声谓之嗽，脾湿动也，有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。” 咳嗽即是一病，又是一证，故外感内伤所致的多种急慢性病证中，都有咳嗽的症状出现，如感冒、肺痨、疳证及一些时行疾病的初期等。凡以咳嗽为兼见症状者，不属本证范围。而本证范围是以咳嗽为主症者。 二、发病年龄与季节 任何年龄组都可患咳嗽，但以三岁以下婴幼儿为多见。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，更易发生。 一年四季均有发病，以冬春为多。因外界气候冷热的变化。常能直接影响肺的宣肃，造成咳嗽。 三、分类 有外感和内伤二大类，临床上外感 咳嗽多于内伤咳嗽。 现代医学：称气管炎、支气管炎。 四、病因病机 《素问、咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 叶天土《临症指南》：“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患。” 程因彭《医学心悟》：把肺喻为钟“六淫之邪，自外击则鸣。”“饮食炙博之火，自内攻之则亦鸣。” 小儿咳嗽原因虽多，但不外外感 、内伤、内外合邪三个方面 （一）、感受外邪，肺失清肃 因脏腑娇 嫩，形气未充，内脏精气不足，卫外功能不固，更因寒暖不能自调，难以适应外界气候变化，易为六淫所侵，无论是从皮毛或口鼻而入，肺必先受之。致使宣降失常，而发生咳嗽。 四时气候变化的不同，人体感受邪气亦有区别，如风、寒、暑、湿、燥、火，但临床上主要以风寒、风热为多见。 （二）、痰浊内生，贮肺作咳 痰为病理过程中的产物。 1、化液为痰——肺有宣发布散津液和水谷精微的功能，亦主行水，故称“水之上源”、当肺气失宣、肺失通调和输布津液之功能，则致水液留滞肺络而“化液成痰”。 2、炼液成痰——邪热不解，或木火刑金，或积而生热，热灼津液，而致炼液成痰。 3、积液成痰——脾虚不运，水湿内停，积液成痰。 上述可见痰因形成因素不同，既有寒热之分，又有虚实之别，无论何因所生之痰，只要上贮于肺，壅阻气道，肺失宣降，就会引起咳嗽。 （三）、内外合邪 素体虚弱禀赋不足，每感邪，致使虚咳，咳嗽日久不愈，耗伤气阴，发展成内伤咳嗽，出现肺阴耗伤或肺脾气虚。 综上所述，小儿咳嗽病因很多，但发病机理则一，皆须在肺赃受累之后才能发生。即“肺伤必咳”。但外感咳嗽是病起于肺，而内伤咳嗽则系起它脏先病，累及于肺所致。 《景岳全书。咳嗽》：“外感咳嗽，其来自肺，故必由肺以及它脏，内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺。” 四、病因病理 外邪(风邪为主) 诊断要点 1、季节-冬春、常因气候变化而发作。 2、病史-多有感冒病史 3、以咳嗽为主要症状。 4、肺部听诊-两肺呼吸音粗糙或少许干罗音。 5、血象检查 6、病原学检查 7、x线检查，肺纹理增粗或正常。 鉴别诊断 1、原发型肺结核 2、顿咳：阵发性、痉挛性咳嗽，咳毕呕吐痰涎伴鸡鸣样回声，进行加重，入暮尤甚。 辩证论治 外感咳嗽 1、风寒咳嗽 主证：咳嗽频作，干咳为主。 特点：（1）喉痒声重。（2）痰白稀薄。 附证：风寒表证——发热、恶寒、无汗、头痛、 鼻塞流涕、或全身酸痛、舌苔薄白、脉象浮数。 分析：诸证皆因风寒束表，肺气失宣所致。 治则：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：金沸草散加减 金沸草散 方出《南阳活人书》，常用 金沸草------祛风化痰； 荆芥、前胡------解表，发散风寒； 细辛---------------温经发散； 生姜、半夏、茯苓---散寒，燥湿化痰。 甘草、大枣-----调和诸药，调和营卫。 加减与运用 寒邪较重加炙麻黄辛温宣肺； 咳重加杏仁、桔梗、枇杷叶宣肺止咳； 咳嗽痰多，胸脘作闷治宜疏风散寒，佐以燥湿祛痰加陈皮、厚朴、苍术。或用小青龙汤。 风寒夹热者即寒包火，证见咳嗽音哑，咽痛口渴，苔微黄而腻，方用杏苏散加大青叶、黄芩清肺热。 2、风热咳嗽 主证：咳嗽不爽或咳声重浊。 特点：痰黄黏稠，不宜咳出。 附证：风热表证——发热头痛，口渴咽痛，鼻流浊涕，微汗恶风，舌红苔薄黄，脉象浮数。 分析:诸证皆因风热犯肺、肺失清肃所致。 治则方药：疏风清热，宣肺化痰。 桑菊饮。 方解： 方出《温病条辨》，是辛凉解表之轻剂，方中以 桑叶、菊花---疏散风热，桑叶又 走肺窍，故清肺热而止咳。 连翘、薄荷----助桑菊清热， 杏、桔----宣肺止咳。 芦根----清热，生津止渴， 甘草------调和诸药。共奏疏风清热，宣肺化痰之功。 加减 肺