食积和厌食课件.pptVIP

厌 食 一、概 述 1、定义 厌食是小儿常见的脾胃病症，以 长期食欲不振，食量减少为特点 2、特征： 1）、1—6岁多见。 2）、城市儿童发病率较高。 3）、除食欲不振外无明显其它症状，但病程较长者可造成气血生化不足，影响生长发育。 4）、诊断应首先排除其它慢性疾病，如肝炎、贫血等 。 二、病因病机 1、喂养不当（零食、偏食、溺爱）—为主要原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。 2、病后 失调，元气大伤—大病后尤其温热病后，耗气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，导致厌食。 3、先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀元气不足五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲不振，不思乳食，导致厌食。 4、情志失调 惊恐、所欲不遂、环境变化，使肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，导致厌食。 西医认为原因多为： 1、D-木糖排泄率低于正常； 2、唾液淀粉酶负荷低下； 3、末梢血液微量元素含量大多低于正常，特别是锌和铜元素偏低； 4、精神因素如强烈惊吓、过度兴奋、生活环境的转换，都可引起情绪改变，使食物中枢的兴奋性降低，甚至由兴奋转为抑制，引起食欲减退或拒食。 三、诊断要点 1、有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。 2、长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。 2、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。 3、除外其它疾病。 鉴别诊断: 1、食积：除不思乳食外，有伴随症状，如：嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛。有伤食史。 2、疰夏：即“苦夏”，以食欲不振为主症，发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点。 辨证论治 1.辨证要点 脏腑辨证为纲，脾胃辨证为主。 区别：运化功能失健或脾胃气阴亏虚。 运化功能失健：病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体可，舌质正常，苔薄腻。 脾胃气虚：病程长，食而不化，大便溏薄，办面色少华，多汗，形体廋，舌质淡，苔薄白。 胃阴虚：食少引多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥。 辩 证 论 治 治疗总则：运脾开胃 脾不在补而贵在运。 燥湿----防苦寒伤胃 补气-----防呆滞 补阴----防滋腻 一、脾失健运 症状及证候分析： 食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀——胃失和降，脾失健运引起。 苔薄白或薄腻——食积的舌象。 其它症状不明显是其特征。 治则:调和脾胃、运脾开胃。 方药：不换金正气散加减。 苍术—运脾燥湿。脾贵在运而不在补。湿邪困脾，脾因湿而呆滞不运化。脾喜燥而恶湿。 陈皮、厚朴----理气宽中。 半夏---燥湿醒脾，辛开苦降和中。 霍香—芳香燥湿醒脾开胃。 炙甘草---调中补气。 二、脾胃气虚 症状及证候分析 食欲不振，食少懒言——脾胃虚弱，中气不足。 面色少华，形体偏瘦——气血精微化生不足不能灌养全身。 大便溏薄，夹不消化食物残渣——脾虚失健。 治则：健脾益气、佐以助运。 方药：异功散加味。（四君子加陈皮} 四君子——健脾益气。 砂仁、陈皮、佩兰——理气醒脾助运。 神曲、鸡内金——消食助运。 加减： 苔腻、大便稀溏——加苍术、薏苡仁燥湿健脾。 易于汗出者——加黄芪、防风、牡蛎固表护卫； 苔腻者——加苍术运脾燥湿。 情志抑郁加才胡、佛手。 病例 赵某，女，1岁，因厌食1月、消廋、疲倦多汗，大便夹不消化食物来门诊。 检查：面色萎黄无华，消廋，精神差，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。 诊断：厌食（脾胃气虚） 党参10 白术10 桔梗6 砂仁3 扁豆15 山药15 五味子5龙骨20 牡蛎20 谷芽15 甘草5 5剂。 三、脾胃阴虚 症状及症候分析： 不欲进食，食少饮多——脾胃阴虚，饥不欲食、引水自救。 口干舌燥，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，面色欠华——脾胃阴液亏乏，不能营养肌肤及上承口舌，下濡润二便。 舌红少津，苔少或剥，脉细数——阴虚之象。 治则：滋脾养胃、佐以助运。 方药：养胃增液汤加减（验方）。 石斛、北沙参、玉竹---养胃育阴。 甘草、白芍---酸甘化阴。 天花粉---清热生津止渴。 为防滋腻碍脾加理气消导助运的药物。 病例 刘某某，女，3岁。因不思饮食，精神疲倦，睡眠差，口渴饮水，大便干，来门诊。 检查：面色稍苍白，消廋，烦躁，舌红少津，脉细数。 诊断:厌食（脾胃阴虚） 治法：滋养脾胃，佐以助运 方药：养胃增液汤 沙参10 玉竹10 山药15 扁豆15 陈皮3 乌梅6 麦芽15 胡连6 甘草3 3剂，口渴减少，烦躁啼哭减轻，再予上方加莱菔子10克连服半月余。精神好，眠好，纳香，便正常。 积滞(食积) 一、概述 1.定义：是指内伤乳食，停聚中焦，积而不化