风温教学课件.pptVIP

《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。” 白虎加人参汤 《伤寒论》168条：“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。” 《伤寒论》169条：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 两证均有身热、烦渴、舌红、脉数；虚实夹杂 白虎加人参汤证的病机是阳明热盛兼气阴两伤，以邪甚热盛为主，正虚次之，故阳明四大症俱全，兼有背微恶寒、脉洪大而芤。多见于气分极期，治以清热益气生津； 竹叶石膏汤证病机为胃中余热未清，气阴两伤，故四大症不典型，热势不高，阴虚之象明显。多见于气分后期，治以清热生津、益气和胃。 陈某某，男，16岁，住院号：16439. 病史：四天前因饱食赶路，当晚即起恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。 症状：恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，或夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 体格检查：体温40.1℃，脉搏15次/分，白细胞计数：总数：18,300，中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见炎性病灶，呈片状模糊阴影。 印象：左下肺炎。 辨证施治：风温犯肺，食滞中阻，肺胃同病。防其传变，治以辛凉解表，佐以导滞。仿银翘散意。 淡豆豉四钱，银花、连翘、桑叶各三钱，荆芥一钱五分，光杏仁、炒牛蒡子各三钱，桔梗、炒枳壳各一钱五分，全瓜蒌四钱，枇杷叶三钱。 服药两天，汗出，寒罢热平，脘痞亦减，大便得行，唯胸部稍有闷痛，咳吐粘黄痰，原方去荆芥、豆豉、栝楼、枇杷叶，加前胡二钱，山栀三钱，黄芩一钱五分，再服两天。 胸透（－），白细胞计数：总数7,200，中性78%，淋巴22%，痊愈出院。（江苏新医学院中医内科教研组，第一附属医院内科编.中医内科学.南京：江苏人民出版社，1997:118） 【按】本证初起即有明显的肺卫表证，未及时治疗，肺卫表证未去而肺热已盛，故见恶寒，口干喜凉饮，苔色微黄等症。由于夹有食滞中阻，故见脘部胀痛，大便不行。治疗宜辛凉解表，佐以导滞。药后汗出而表邪得解，热势随之下降，但痰热及食滞未尽，故原方去解表之品而加清肺化痰之品，邪尽而病愈。 本例在治疗时应注意一下三点： 1、有表证存在时，必须解表； 2、有食滞兼夹时必须配伍化食导滞； 3、不可滥用苦寒沉降之品。 温某，男，19岁。咽喉疼痛4天，发热两天来诊，患者4天进食油炸食物后咽喉微痛，2天前咽痛明显加重，烦渴引饮，口苦，发热，头痛，时时欲呕，吞咽时更觉咽喉疼痛，如有物梗。 查体：T39.1℃,双扁桃体Ⅱo肿大，表面均有少许黄色脓点，面红耳赤，口唇干燥，口气臭秽，舌质红，苔黄厚，脉滑数。 诊断：热毒乳蛾（急性化脓性扁桃体炎） 治法：清热降逆 方药：镇逆白虎汤加减 生石膏30克（先煎），知母10克，法半夏10克，竹茹10克，青天葵10克，木蝴蝶8克甘草3克。 复诊：服上方2剂后，发热渐退，T37.6℃,干呕已除，仍有咽喉疼痛，双扁桃体Ⅱo大充血、脓点已减少，舌红苔黄脉数。 处方：生石膏30克（先煎），知母10克，竹茹10克，竹茹10克，木蝴蝶8克，薄荷6克（后下）黄芩10克，甘草5克。 进药3剂，诸症皆愈。（方建志.白虎汤类方的急症应用.中国中医急症. 2000,9(4):173） 【按】《疡科心得集》云：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。” 本例患者由于风热之邪较盛，火毒上攻，结聚喉间使然。症见阳明气分热盛，且兼胃气上逆，故选镇逆白虎汤治疗。处方中用石膏、知母清热生津，法半夏、竹茹降逆止呕，青天葵清热解毒，乃治疗高热之要药，木蝴蝶清热利咽，甘草调和诸药。药进2剂而热退，遂继用清热泻火、利咽养阴之法，再进3剂而告全功。 至宝丹（引《温病条辨》） 犀角一两（镑） 朱砂一两（飞） 琥珀一两（研） 玳瑁一两（镑） 牛黄五钱 麝香五钱 以安息香重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。 安息香芳香但不寒凉；此方重于芳香走窜而开窍醒神。 牛黄丸 清心开窍 长于清热解毒 最凉 多用于高热昏迷 紫雪丹 长于凉肝息风止痉 次之 多用于高热痉厥 至宝丹 长于芳香辟秽 再次 多用于窍闭谵语 凉开三宝之鉴别 五、热入心包——热入心包兼阳明腑实 证候与分析 　身热，神昏，舌蹇，肢厥，舌绛——热入心包。 　便秘，腹部硬痛，苔黄燥，脉数沉实——阳明腑实 辨证要点：身热，神昏，舌蹇，便秘，腹硬痛。 病机：热闭心包兼阳明腑实 治则：清心开窍，攻下腑实 方药：牛黄承气汤（《温病条辨》） 讨论：本证与单纯腑实证的鉴别：腑实证也见身热、神昏、肢厥等症，但不出现舌蹇，神昏程度亦较轻。 安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱