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医学生 胃癌介入治疗的现状和研究进展 文字表述：关键词： 胃癌 介入治疗 　　胃癌严重威胁人类生命健康。“早诊、早切”是提高治愈率的主要手段。而对中晚期病例者，外 科扩大根治术仍为主要治疗手段。其5年生存率一起在20％～40％之间［1～8］。难以进一步提高。 就其原因有两个方面：一者国人胃癌确诊时有近1／3的患者已属晚期而不能切除；其二为对胃癌根治 后的复发和转移，尚无更为有效的治疗方法和手段。改进中晚期胃癌的治疗方法和手段，已成为改善 和提高整个胃癌生存现状的重要部分。介入治疗学近年来在胃癌的治疗上有了长足的进展。 　　一、各期胃癌的介入治疗 　　（一）早期胃癌［9～11］随着内窥镜器械和技术的不断发展成熟，以及对早期胃癌认识更加深 入，内窥镜治疗早期胃癌技术已趋成熟，且文献报告疗效可以同外科手术相媲美。且有机体损伤小， 可对疑有复发者反复多次进行治疗的优点。目前，国内外常开展的方法有三种：1、内窥镜下直接切 除；2、内窥镜下化疗药物与碘化油（微球）直接注射；3、内窥镜下激光治疗。 　　内窥镜下直接切除，方法是在胃镜检查时，对疑有病灶部进行活检，病理证实后直接运用更大的 活检钳将病灶摘除。内窥镜下药物与碘化油乳剂向病灶内直接注射，是动脉内化疗栓塞的进一步发展 癌病灶直接注射，在术后7天运用CT随访见病灶内碘油沉积良好，并取得十分良好的效果。内窥镜下 治疗的结果，其中早期胃癌27例，5年生存率为97％，而并发症为6％。以上三种技术的发展成功，说 明早期胃癌非外科手术根治已成为可能。 　　（二）可根治中晚期胃癌的介入治疗　中晚期胃癌单纯性外科根治切除难以进一步提高胃癌的长 期生存疗效，外科切除同介入治疗相结合已不断为人们所接受，具体有以下三个方面：1、外科根治 前的治疗［12～14］。根治前的介入治疗有两个方面：（1）可根治胃癌的术前治疗；（2）不能根治 胃癌介入治疗后病灶缩小的Ⅱ期外科切除。对于可根治胃癌的术前介入治疗可明显提高长期生存率， 日本和欧美已有大宗报告。可根治胃癌的术前治疗的主要优点在于降低复发和转移，减少术中出血。 不能根治胃癌介入治疗后病灶缩的Ⅱ期外科切除，中山医院（1995年）报告的108例胃癌患者采用动 脉内化疗栓塞后有6例（5．6％）不能根治胃癌获得Ⅱ期外科切除。 　　2、外科根治后的治疗［15～17］。胃癌根治术后，介入治疗可减少或预防局部复发和转移。目 科根治术近期和远期疗效好。 　　3、“带瘤生存”的提出［18～22］。晚期胃癌的介入治疗包括两个方面，一是针对肿瘤进行治 可改善患者的体质和全身状况，文献报告成功率达90％以上，而30天内的死亡率在6％～11％之间， 明显低于外科造瘘的死亡率。金属内支架置入主要运用于胃癌根治后因吻合口复发引起的狭窄，最早 由Kromer报告，国人褚建国和杨仁杰已有临床和实验报告，综合国内外文献多数认为以镍钛形状记忆 合金内支架的疗效为好。 　　胃癌患者“带瘤生存”是近年来随着介入治疗为主的非手术治疗方法的不断发展而提出的新概念 。它是指在（1）胃癌病灶根治后其他部位发生转移而无法外科手术切除；（2）胃癌病灶检出时即有 远处转移而无法手术切除时，通过介入治疗为主的综合治疗命名病灶得以控制或消失而获得长期生存 （至少5年以上者）。现阶段国内外运用最多的为介入治疗，包括原发灶、转移灶肿瘤血管丰富者行 同时化疗栓塞；肿瘤血管不丰富者埋置动静脉化疗泵进行连续长期动静脉化疗灌注。Adachi通过对胃 癌的病理学类型与两种介入方法治疗的疗效比较，认为印戒细胞癌和未分化细胞癌运用化疗泵系统更 为有效。 　　二、胃癌介入后肿瘤反应的影像学监测［23，24］ 　　胃癌介入后肿瘤反应的影像学监测有两方面的目的：（1）原发灶治疗后的反应或原发灶的部位 监测；（2）其他部位是否出现转移。 　　原发灶治疗后的监测包括病灶的大小和内部结构的改变。方法有上消化道钡餐和CT、胃镜、超声 、磁共振以及常规摄片和核素显象等。较为常用的方法有上消化道钡餐和CT、胃镜。日本学者通过影 像学比较认为：运用快速螺旋CT，行连续动态扫描的可靠性和敏感性在检测胃癌化疗后改变要优于其 他方法。至于具体监测方法有学者认为上消化道钡餐和胃镜联合运用为首选，在1～2月内进行快速螺 旋CT扫描，以便更为直接了解病灶的内部改变；而超声、核素则作为了解患者是否有其他部位转移的 手段。 　　三、对化疗栓塞的几点认识 　　（一）碘化油／微球栓塞的认识［9，10］对胃癌的碘化油栓塞一直有争论，争论的关键在于胃 为空腔器官，末梢栓塞易诱发胃坏死和穿孔。关于碘化油对正常胃组织的损伤研究和早