自制肺灌洗引流装置在肺灌洗术中的应用.docVIP

自制肺灌洗引流装置在肺灌洗术中的应用 朱敏 方敏 (南华大学附属南华医院 421002) 摘要：尘肺病是我国发病最多危害最严重的一种职业病, 每年新发病例占各类职业病总病例数的70% 左右【1】 。肺灌洗术能改善症状和肺功能，是治疗尘肺病的有效方法，而临床上没有专用的灌洗装置，与双腔气管导管之间的连接困难，灌洗、引流转换不便，给临床应用带来麻烦，为此，我们自制了一种灌洗装置，与双腔气管导管连接紧密，无漏液现象发生，灌洗、引流转换方便，并能有效控制灌洗、引流速度，减轻手术中护士的工作量，收到良好效果。 关键词:自制装置 肺灌洗 应用 尘肺病是我国发病最多危害最严重的一种职业病, 每年新发病例占各类职业病总病例数的70% 左右【1】。随着肺灌洗技术的广泛应用，有效改善了患者的症状和肺功能，但因缺乏配套的灌洗装置，给实际操作带来不便。现在，各医院在开展这项手术时，都是通过各种各样的管道来完成。我们以前采用的方法是将灌洗侧的气管插管与Y 型管( 或三通) 相接, Y 型管的另两端分别连接输液器和吸引引流管，灌洗时，将输液器打开，液体流入患者肺内，输液器管腔较细，灌洗的速度和压力主要通过调节灌洗袋的高度来控制，引流时，关闭输液器开关，让体内灌洗液从引流管中流出，或者用吸痰管经气导管吸出，灌洗液使用500ml装的生理盐水，需巡回护士频繁地更换液体；因与气管导管的连接不紧密，在灌洗、引流的过程中，漏液明显，漏液量约为100ml/1000ml，造成手术床潮湿，不利于患者术中保温；压力和流速都不好控制，容易出现肺水肿等并发症，根据实际情况，我们自制了一种肺灌洗装置，灌洗、引流转换方便，根据情况调节流速，取得了良好的临床应用效果。 制作 该装置包括冲洗袋、连接管、灌洗管、引流管、Y型连接管，将各管道如图-1一样连接好 图—1 图—2 1）灌洗袋 （2）灌洗袋入口 （3）刻度表 （4）连接管卡口 （5）莫非氏滴管 （6）连接管调速器 （7）Y型连接管 （8）引流管卡口 （9）引流管调速器 （10）气管导管接头 （11） 连接管 （12） 灌洗管 （13） 引流管 （14）气管导管 2、 使用方法 患者采用双腔气管导管插管的全身麻醉方式，体位：常采取侧卧位, 拟灌洗的肺脏处于低位，按图示将装置连接好，气管导管接头（10）与患者的双腔气管导管连接，在灌洗时，先将2个卡口（4）、（8）均处于关闭状态，灌洗袋（1）中倒入3000-5000ml灌洗液，将灌洗液温度控制在37℃左右，打开卡口（4），卡口（8）继续处于关闭状态，调速器（6）调节灌洗速度，灌入一定量的液体后，关闭卡口（4），打开卡口（8），让灌洗液从体内流出，或直接连接负压吸引，调速器（9）控制负压（或引流速度），引出液体量接近灌洗量时，关闭卡口（8），打开卡口（4），继续灌洗，如此反复，直至引流出灌洗液清亮为止。 3、临床应用 大容量全肺灌洗术是针对病人始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施,不但能消除肺泡内的粉尘、巨噬细胞所致炎症、致纤维化因子等, 而且还可以改善症状, 改善肺功能【2】。因为环境污染等原因，尘肺的发病率有逐步提高的趋势，这项技术有着广阔的发展前景，我院从2010年开始开展这项技术，共完成手术16例，将这种自制的肺灌洗装置用于2011年1月-12月以来进行肺灌洗治疗的10名患者，术中安装简便，接头与气管导管连接紧密，在整个灌洗过程中，基本无漏液，术中患者体温维持理想;护士在术中省去了频繁的换瓶、连接等工作，工作效率大为提高；灌洗流速可以再600ml/min之内随意调节，避免了输液器在灌洗流速上的限制；灌洗、引流转换方便，护士只需通过两个卡口的控制来进行转换，减少了巡回护士术中的工作量，使护士有足够的时间来观察患者术中情况。 4、有益效果：行大容量肺灌洗时，通常每侧肺灌洗9 ～ 12 次，灌洗量1000 ～ 1500ml /次【3】，需要反复灌入总量约10000-15000ml的液体，以500ml/瓶计算，护士整个术中要准备20-30瓶温盐水，进行20-30次换瓶，而大容量的灌洗袋，一次性灌入3000—5000ml液体，调节好温度后，不需要护士频繁换瓶，整个术中只需灌入液体3-5次，如果液体温度降低，可随时加入热液体，控制温度；特制的气管导管接头，连接紧密，有效防止了术中漏液，保持整个手术的干燥，利于患者术中保温，灌洗、引流转换方便，减轻护士工