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质子泵抑制剂 或H2受体拮抗剂 雷尼替丁枸橼 酸铋（RBC） 两种抗生素 胶体铋 阿莫西林(四环素)、克拉霉素、 甲硝唑(替硝唑)、 呋喃唑酮 + 抗Hp治疗 保护胃粘膜治疗 常用种类： 硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素 作用机制： 在溃疡表面形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，铋制剂有抗Hp作用。 硫糖铝 1g Tid 总结消化性溃疡内科治疗方案 Hp阳性 PPI或H2RA DU 4~6周 GU 6~8周 抗菌药物二种 1周 Hp阴性 PPI或H2RA DU 4~6周 GU 6~8周 GU治疗 可用胃粘膜保护剂替代抑 制胃酸分泌药物 小结 发病机制：平衡学说 临床表现：上腹痛的特点 并发症： 治疗：抑酸、抗Hp、保护粘膜 * * * * * 进食-缓解-疼痛 常夜间痛 进食-疼痛-缓解 较少夜间痛 上腹部疼痛 周期性发作 慢性、反复发作 节律性 其他症状 消化不良：嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐 自主神经功能紊乱：失眠、多汗、脉缓 疼痛剧烈影响进食：消瘦、贫血 溃疡活动时剑下压痛 溃疡缓解时可无体征 体征 特殊类型的消化性溃疡 无症状溃疡（15%~35%） 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 老年人消化性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 消化性溃疡的 常规检测项目 快速尿素酶（简便快速、费用低，侵入性首选） 组织学（可直接观察Hp的形态） 13C-UBT、14C-UBT（敏感性和特异性高，根治复查首选） 培养和PCR（技术要求、费用高，科研） 图：胃粘膜腺凹内的Hp Warthin-Starry染色（×1000） Hp检测： 实验室检查 血清胃泌素：与胃泌素瘤鉴别 粪隐血试验： 活动期可阳性；持续阳性应警惕癌变 胃液分析：目前很少用 症状、体征 内镜检查 X线胃肠钡餐检查 胃溃疡 十二指肠球溃疡 内镜检查 最直观，最有价值 可以区别良、恶性溃疡 可以检测幽门螺杆菌感染 内窥镜检查 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 出血 出血量少—黑便； 出血量多—呕血和黑便； 超过1000ml眩晕、出汗、血压下降和心率加快； 半小时超过1500ml—休克 胃体溃疡活动性出血： 可见溃疡边缘小动脉喷射状出血。 癌变 主要见于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不癌变 症状顽固，疼痛持久 失去原来的节律性 厌食、消瘦 大便潜血持续阳性 心绞痛 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 胃泌素瘤 心绞痛 有心脏基础病 心悸、出汗、牙 咽喉不适 心电图、心肌酶动态变化 慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻有关 典型者伴有发热、黄疸 不典型者需行腹部B超或ERCP、MRCP 胃癌 症状上不易区别 内镜及X线检查 确诊需要病理 胃泌素瘤 胰腺非 β 细胞瘤分泌的大量胃泌素所致 不典型部位难治性溃疡（十二指肠降段、横段、甚至空肠近端） 空腹血清胃泌素200pg/ml (常 500pg/ml) 目的： 消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，防止复发，避免并发症。 一般治疗 生活要有规律、工作劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张 进餐定时、规律 避免辛辣、过咸食物、浓茶、咖啡等 H2RA 雷尼替丁 150mg Bid 法莫替丁 20mg Bid PPI 奥美拉唑 20mg Bid 兰索拉唑 30mg Bid 潘托拉唑 40mg Bid 雷贝拉唑 10mg Bid 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 首都医科大学大兴教学医院 消化性溃疡(peptic ulcer) 大兴区人民医院消化内科 仝建军 病例1 23岁，男性，近二年无明显原因出现夜间腹痛，后半夜多发，餐前腹痛，进食、饮热水、按压腹部疼痛可缓解，2天前饮白酒后疼痛加剧，并出现黑色成型大便，自觉周身乏力，恶心，头晕等不适。 病例2 男，68岁，间断腹痛8年，加重伴消瘦3个月，无诱因出现上腹痛，多于餐后出现，至下餐前减轻，不规律口服止痛药（双氯灭痛），近3个月自觉体重渐减轻约10公斤，时有上腹痛持续不缓解，餐前后及夜间均感上腹痛，间断排黑便，门诊查腹部超声提示肝脏多发低回声结节 定义 消化性溃疡指胃及十二指