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肝脏和肝脏疾病 天津中医学大学第一附属医院 中西医结合肝胆科 邵凤珍 肝脏的位置图 肝脏位于腹腔的右上方 肝脏成人平均应1.2-1.5kg 肝脏主要有肝细胞、吞噬细胞、肝血窦内皮细胞、星状细胞和胆管上皮细胞组成，其中肝细胞占60%，行使肝脏的主要功能 肝脏与胆道的关系 “肝胆相照”——胆道系统与肝脏有不可分割的关系 胆道：包括胆囊与胆管（毛细胆管、细胆管、小胆管、肝内胆管和胆总管） 胆管系统始自肝细胞的毛细胆管，汇集成细胆管、小胆管、肝内胆管（左、右）、胆总管、进入十二指肠 胆管与胆囊 胆囊通过 胆囊管与 胆总管连接 肝脏功能（化工厂、仓库） 代谢： a、氨基酸和蛋白质合成代谢（90%以上的血浆蛋白） b、糖代谢（在肝脏转化葡萄糖，以糖原形式储藏， 占肝重5%） c、脂类、脂蛋白代谢 d、胆红素代谢（血红蛋白的降解产物），胆红素结 合、排泄 e、胆汁酸代谢（胆汁酸、胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧 胆酸、石胆酸） f、肝脏激素、维生素、微量元素等 肝脏功能（化工厂、仓库） 转化：生物转化 肝脏疾病的产生 各种外来的致病因素和内在的遗传性缺陷、代谢异常均可能造成肝脏损伤和疾病 肝脏疾病的诊断 肝脏功能的实验室诊断 肝脏的影像学诊断 肝脏病理学检测 临床常见肝病分类 常见的慢性肝病分类 常见的慢性肝病分类 常见的慢性肝病分类 病毒性肝炎 乙型肝炎─HB 慢性乙型肝炎─CHB 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 HBV感染：当今全世界关注的严重问题 HBV感染——具有迁延和遗传倾向 HBV感染——与肝硬化、肝细胞癌密切相关 慢性HBV感染——70%以上为家族聚集性 HBV感染——世界各地分布图 HBV感染——中国地域分布图 慢性乙型肝炎疾病进展 HBV感染的家族聚集性 流行病学资料证实HBV感染具有显著的家族聚集性（70％以上） 母婴传播为主要途径（80-90％） 父婴传播（10％左右） 家庭内成员的密切接触：如性接触、共用牙刷、剃须刀等等 慢性乙型肝炎的发现 HBV感染后的治疗 常见保肝药物 复方甘草酸苷（美能） * * * * 免疫功能： 药物 氧化 还原 水解 分泌某些补体、 清除某些免疫复合物、 免疫调节、 吞噬作用（内毒素、抗原等） 临床检查 实验室检查 影像学检查 肝组织学检查 询问病史、体格检查 血、尿、便常规肝生化功能检查 先做超声波检查肝胆，必要时再选择做CT活MRI 肝穿刺检查 血清病毒标记 其他化验 诊断明确，可终止检查 诊断明确，可终止检查 少数病人需做遗传学检查 病人就诊 判断肝脏贮备能力 有肝功能的肝细胞数减少 凝血酶原时间 判断肝脏贮备能力 有肝功能的肝细胞数减少 血清白蛋白 诊断肝内外胆道阻塞 胆汁淤积 谷氨酰转肽酶 诊断肝内外胆道阻塞 胆汁淤积 碱性磷酸酶 自免肝、重肝、部分阻塞 线粒体损伤为主 ASTALT 急慢性炎症 肝脏以炎症为主 ALTAST 评估急慢性肝损伤、急慢性肝炎 肝细胞坏死、变性、炎症反应 ALT和AST 转氨酶 判断黄疸 肝细胞、梗阻、溶血 血清胆红素 临床意义 病理基础 项目 肝脏超声波图 肝脏CT扫描图 急性肝病 慢性肝病 感染性慢性肝病 非感染性慢性肝病 感染性慢性肝病 病毒性感染──B、C、D、G肝炎 细菌性感染──肝脓肿、肝结核 原虫感染──阿米巴肝脓肿 蠕虫感染──血吸虫病 非感染性慢性肝病 自身免疫性疾病──自身免疫性肝炎、原发性硬化 性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化 中毒性肝炎──药物、食物、乙醇 代谢性肝病──脂肪肝（酒精性和非酒精性）、 肝豆状核变性、糖原积累病、肝淀粉样变、血色病 肝硬变──心源性、胆汁性、坏死性、门脉性 肝脏肿瘤──原发性、继发性 甲型肝炎──HAV，戊型肝炎──HEV 庚型肝炎──HGV 乙型肝炎──HBV，丙型肝炎──HCV 丁型肝炎──HDV TTV肝炎──HTTV 急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎（轻、中、重） 小儿、老年和孕妇的乙型肝炎 慢性无症状乙肝携带─ASC（过去称之） 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 05年12月我国慢性肝病防治指南中对CHB临床诊断中指出： 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV-DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果。 将慢性HBV感染分为： 1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性、血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV-DNA阳