急诊与灾难医学--急性疼痛.pptVIP

头痛诊治流程图 高血压危象抢救流程图 异位妊娠 停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有 恶心、呕吐。可有肛门坠胀感→弥漫 性腹膜炎 阴道流血、腹腔出血→失血性休克 妇检→阳性体征相符 血β-hCG测定、超声检查→确诊 后穹窿穿刺术，明确性质 生命体征不平稳者，积极准备手术探查 第四节 腰背痛及四肢疼痛 刘中民 （一）概述 主要教学内容 （二）疼痛病因 （三）急诊处理 （四）腰椎间盘突出症 （五）泌尿系结石 （六）动脉栓塞 一、概述 腰背痛及四肢痛是外科急诊常见的症状，其病因复杂，多以血管和神经病变为多，约占急诊就治患者的10%以上 临床表现多样化，多数病程较长，鉴别诊断复杂，治疗较困难 急诊医生需要对导致腰背痛及四肢痛的各种病因做出鉴别，及时处理危及生命和致残的急性疾病 二、疼痛病因 腰背痛及四肢痛是各种疾病引起的症状性改变 疼痛的病理基础可以来自脊柱本身，也可能源于脊柱之外 通常可以分为脊柱源性的、神经源性的、内脏源性的、血管性的或心理性的 1.脊柱源性痛 脊柱源性痛可以定义为脊柱和脊柱相关结构所引起的疼痛 疼痛通常被日常活动或特殊的活动所加剧，某种程度上可因休息而缓解 疼痛可以源于脊柱的不同结构的病变， 而更多的是由于软组织的改变引起 （椎间盘，韧带和肌肉） 2.神经源性疼痛 腰椎神经根张力、刺激或者受压通常是导致单侧或双侧下肢疼痛的原因 中枢神经的病灶如丘脑肿瘤将会导致下肢的烧灼痛，由任何原因引起的蛛网膜刺激以及硬膜肿瘤都会产生背痛 椎间盘突出神经根受压 3.内脏源性疼痛 内脏源性腰背痛可以由肾或骨盆内脏的疾病等引起，如较小的囊肿，腹膜后肿瘤 临床实践中，妇科疾病（如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等）、上泌尿道病变（如肾盂肾炎、肾结石等）、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛 4.血管源性疼痛 腹主动脉瘤或周围血管疾病（PVD）会引起腰背痛或类似坐骨神经痛的症状 腹主动脉瘤可以表现为与活动无关的深在的腰痛 臀上动脉供血不足引起臀部疼痛有跛行的特点，行走时会加重，静止站立后减轻。疼痛会沿坐骨神经支配的区域向下肢放射。疼痛不会因脊柱负荷增加的一些活动（如弯腰，俯身，上举等等）而发作或加重 5.精神性的疼痛 单纯的精神性腰背痛在临床实践中很少见到，因为情绪的暗示等使临床表现比较迷惑 尽管医师必须意识到情绪崩溃等情况的发生 但永远不能忘记情感上的疾病不能掩盖器质性的疾病 三、急诊处理 对于急性腰背及四肢痛患者，应给予制动平卧、止痛对症处理 对于椎管内急性进行性压迫性疾病，如出血、外伤骨折压迫等，应积极手术治疗 对于椎管内慢性压迫性疾病，如各种良恶性肿瘤，应限期手术 对于常见疾患如椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑移症、软组织损害等保守治疗无效时，则考虑手术治疗 对于感染性疾病引起的疼痛，在应用抗菌素的同时，可采用适当的止痛药物缓解疼痛 四、腰椎间盘突出症 （一）、病因 1．腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 2．腰部姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出 3．突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出 4．腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而椎间盘突出症促使已退变的髓核突出 5．职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出 四、腰椎间盘突出症 四、腰椎间盘突出症 （二）临床表现 腰椎间盘突出症常见于20到50岁患者，患者多有弯腰劳动或者长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰或突然作扭腰动作过程中。 1. 腰痛症状：90%以上的患者均有这种表现 2. 下肢放射痛症状 3. 下肢感觉及运动功能减弱症状 4. 马尾神经症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等 5. 直腿抬高试验及加强实验阳性 四、腰椎间盘突出症 （三）特殊检查 1. X线：诊断腰椎病除了日常的体征也需要到医院进行正规的影像检查 2. CT扫描：CT对于测定椎管的形态和管径有重要的价值 3. 核磁共振成像（MRI）：是一种无伤害性的多平面成像检查方法，诊断腰椎间盘突出症的精确率高于CT检查 4. B型超声检查：B超检查椎间盘突出症是近年来发展起来的一种简单而无创的方法。需要进一步积累经验和研究 四、腰椎间盘突出症 （四）急诊处理 1. 卧床休息 2. 牵引疗法 3. 推拿疗法 4. 封闭疗法 5. 骶管注射疗法 6. 骶椎管液体疗法 7. 腰围支持带 8. 其他：可以适当给予止痛药物 五、泌尿系结石 （一）急诊诊断 泌尿系结石病引起的腰背部疼痛为急诊常见病，好发于夏季，是夜间急诊外科多发常见病。 临床表现为发病突然，