半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症58例临床分析.ppt

南京市中医院 杭柏亚 半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症 南 京 市 中 医 院 骨科 杭柏亚 邮 编 2 1 0 0 0 1 主 要 特 点： 激光的能量比较容易控制，因此比较安全。 可将200-600u可屈光纤传递到深部组织。 穿刺针较细，损伤小。 无严重并发症。PLDD是一种操作简单，安全有效，定位正确的新疗法，容易被医患接受。 PLDD减压原理 White,Yonezaw等人实验发现: 椎间盘内体积微小变化导致盘内压极 变化。 切除部分椎间盘组织可明显降低盘内压 力。 临床一般资料 600例患者均采用PLDD，其中L3-4 63例,L4-5 372例，L5 S 1165例,双间隙 79例,三间隙16例,单侧505例,共711个 间隙;最大年龄74岁，最小年龄19岁， 平均47.6岁;男性309例，女性211例;最 长病程11年,最短病程6周。以上患者均 有典型的腰腿痛症状,并经CT或MRI证实。 介入手术指征 有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。 神经体征明确。 下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。 脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等。 影像学显示椎间盘突出或膨出。 正规非手术治疗6周以上无效。 排除其它导致腰腿痛的疾病。 介入手术禁忌症 已有开放手术指征 脊柱明显骨性畸形 穿刺途径有感染灶 高龄患者、有严重出血倾向者 介入手术方法 体位：采取健侧卧位，屈髋屈膝， 双手抱膝。 定位：放置金属标记，透视定位。 激光源的调节： 消毒、展巾、麻醉。 穿刺：选用18G/15cm长带内芯穿刺 针。 穿 刺 方法 ??? 选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 L4-5 :取L4-5平面旁开中线8-10cm处进针，针与腰背平面呈35 °-45°角，与躯干轴线垂直，穿过骶脊肌上下横突之间刺入纤维环。 L5-S1:取髂脊最高缘旁开中线6-8cm处进针，与冠状面呈45°-60°，与矢状面呈35 °-45°角，斜向骶尾部穿刺。 针尖部位 位于椎体上下终板中央，中后1/3 （侧位观），中央偏患侧（前后位观）。 术后处理 穿刺点消毒后美敷覆盖。 口服或静滴抗菌素预防感染。 术后1—2周卧板床休养，2周后进行腰背部锻炼。 疗效评分（Schreiber 1979-1987） 项目 1.疼痛 2.脊柱负重能力(坐/站/走路;腰围) 3.腰椎活动度(手指－地距离；活动僵硬） 4.神经征 5.再生活能力(重新工作；习惯/体育) 好--2分 中等--1分 差--0分 10—9分 疗效很好；8—7分 疗效好 6—5分 疗效一般；?4分 疗效差 分 析（一） 对600例病例进行分析，我们认 为，只要适应症把握好，疗效就明 显。本组23例无效主要是适应症把 握不好。 分 析（二）  从临床所积累的经验来看，激光 的释放量可以适当放宽，最高可达 500J，但临床医师应根据病情及患者 的耐受性灵活处理。 介入手术后患者严格卧板床休 养1—2周的疗效就明显。 如果能适当配合针灸、理疗等 治疗手段疗效也许会更好，但这 里不作太多讨论。 随 访 600例均有详细的通信地址，经过电 话随访及门诊复诊的患者有546例，最短 16周，最长三年；546例中79例偶有腰部 不适，83例有腰腿疼痛，经牵引药物治疗 明显好转，15例患者在外院行椎间盘镜治 疗，11例患者手术治疗，17例失去联系。 * * 影像学适应证 绝对适应证: 髓核突出 相对适应证: 椎管矢径1/3的髓核脱出 椎间盘膨出 影象学适应证选择 影像学禁忌证 髓核脱出?1/3椎管矢径 嵌钝型髓核脱出 髓核脱出游离 髓核钙化明显 椎体滑脱 影响穿刺的解剖变异 影像引导设备 X 线 C形臂X线机或DSA引导。 优点:直观、实时、多角度等。 缺点:不能直接显示椎间盘情 况辐射损伤。 影像引导设备 C T 优点:精确引导穿刺进针，避 免损伤附近的血管神经 和内脏。 缺点:不能实时显示图象。 激光治疗能量一般调整在15W ，0.5-1S脉冲时间，1-4S脉冲间隔时间。 根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄体重等激光治疗总能量为1500-2005J. 三年共开展 600例 治愈340例 明显好转1