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文件名 护理部质量检查管理制度 电子文件编码 YYZL-01-020 页码 5-1 一、目的 检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。 二、适用范围 护理部检查全院护理工作质量。 三、检查小组组成 组长：××× 副组长：××× 组员：×××、×××、×××、××× 四、检查方法 护理部组织检查小组每月进行一次定期或不定期进行护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突出检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向领导汇报。 五、职责 1.消毒隔离质控小组组成：×××、×××、×××、×××、×××；要每月对消毒隔离质量进行检查，并分析、总结及反馈。 2.急救药品、器械质量检查小组组成：×××、×××、×××、×××；要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。 3.基础护理质量检查小组组成：×××、×××；要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。 4.危重患者护理质量检查小组组成：×××、×××；要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。 文件名 护理部质量检查管理制度 电子文件编码 YYZL-01-020 页码 5-2 5.护理文书质量检查小组：×××、×××；要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。 6.技术考核小组组成：×××、×××、×××、×××、×××；要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。 7.病区管理质量检查小组组成：×××、×××；要每月对病区管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。 8.整体护理质量检查小组组成：×××、×××、×××、×××、×××、×××；要每月对整体护理的质量进行检查、分析、总结及反馈。 六、工作程序 1.消毒隔离质量检查 (1)护理部制定全院的消毒隔离质量检查标准。 (2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、冰箱、病床单位、污物处理、产房、手术室、爱婴区、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。 (3)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 (4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。 2.急救药品器械检查 (1)由护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。 (2)检查项目包括：急救车、氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 (3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 文件名 护理部质量检查管理制度 电子文件编码 YYZL-01-020 页码 5-3 (4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施,记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。 3.基础护理质量检查 (1)护理部制定各临床科室的基础护理质量检查标准。 (2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的 质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种导管、引流管及输液、 输血患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。 (3)基础护理检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的 结果突出重点。 (4)基础护理检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记 录内容及时间。上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。 4.危重患者护理质量检查 (1)由护理部制定全院统一的危重患者护理质量检查标准。 (2)检查项目包括:特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是 否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮 ，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输血、输液的观察、记录、护 理、生活护理及“五送”到床前的情况。 (3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上 月检查的结果突出重点。 (4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进 措施，记录内容及时间。上报护理部，由护理部全面总结后 文件名 护理部质量检查管理制度 电子文件编码 YYZL-01-020 页码 5-4 将结果反馈到各科室。 5.护理文书质量检查 (1)由护理部制定全院统一的护理文书质量检查标准。 (2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。 (3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面 的检查，并针对上月检查的结果突出重点。 (4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题