中医骨伤科-膝关节后交叉韧带损伤.pptVIP

后交叉韧带损伤 在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都存在较多争议 PCL平均长度32-38mm，横截面31.2mm2 是ACL的1.5倍 解剖重建困难 解剖 ▲后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制股骨向后移位。 病因 ▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。 损伤机制 1 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。 2 直接应力损伤 3.过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤 临床表现 1、病史：有强大的暴力外伤史。 2、症状： （1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。 （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失。 3 查体 （1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性 （3）胫骨结节塌陷 （4）胫骨外旋试验 后抽屉试验 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂 后抽屉试验 后抽屉试验阳性 后拉赫曼试验阳性 胫骨结节塌陷（Sag sign） 胫骨结节塌陷 Drop back test 胫骨外旋试验 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来测量外旋角度（图43-60）。此外，可触摸胫骨平台判定其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内侧不稳）引起。双膝外旋角度相差10°可认为是病理现象。屈膝30°时与对侧比较，外旋增加大于10°，但在90°时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相比，屈曲30°和屈曲90°时外旋角度均增加超过10°，则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。 Extermal rotation recurvatum test 后交叉韧带 间接征象 分类 单纯PCL损伤 复合PCL损伤 分度 治疗 Ⅰ、Ⅱ度损伤保守治疗 Ⅲ度存在争议（特别是单纯损伤） PCL损伤 手术效果 报道不一致 可以改善大部分患者的主观和客观结果 术后残余少量向后松弛 小结 膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋转。非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫曼试验阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉韧带损伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者，宜早期手术治疗。 【新进展】 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用移植物重建，人工韧带就是其中的一种。 思考题 1、膝关节交叉韧带损伤为什么容易漏诊？ 2、膝关节交叉韧带损伤的诊断要点是什么？ 3、膝关节交叉韧带损伤手术治疗中为何首选关节镜？ Tunnel Reconstruction Inlay Reconstruction 术前MRI 术前X片 术前PDT 术前反轴移实验 术中镜下情况 * * 外旋角度加大10度即异常 30度（+）后外角损伤 30+90度（+）后外角和PCL均损伤