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外科住院老人不安全因素分析及对策 苏冬梅 绵阳市富临医院外科 前言 外科住院老人存在着许多安全隐患，给实际护理工作带来了挑战。 由于老年病人病理、生理特点存在许多安全隐患，加强对该人群的安全管理已成为护理领域的重要课题。现代管理要求，安全管理应该贯彻预防为主，不应该事后补救，应从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全[1]。 通过对各种现存的和潜在的不安全因素的分析合理的针对性预防措施，以降低意外事故的发生从而可减少护患医疗纠纷，提升护理质量。 护理安全隐患相关因素及对策 2.1跌倒隐患 2.2压疮隐患 2.3 自杀倾向的隐患 2.4 听力、记忆力减退造成的隐患 2.5 烫伤隐患及对策 2.6 误吸的隐患 2.7 并发心脑血管疾病的隐患 2.1.1 相关因素 隐患压疮是机体局部组织长期受伤，血液循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。①老人病人长期卧床，皮肤松驰干燥，营养摄入不足，全身营养缺乏，皮下脂肪减少；受压使骨隆突处皮肤承受的外力和骨降突对皮肤的挤压力引起血液循环障碍[2]，出现压疮。②多数老年病人大小便控制能力差，皮肤经常受大小便及汁液的刺激使表皮角质层的保护能力下降致皮肤组织破损。③临床上对卧床不能活动的病人预防压疮关注较多，而对有糖尿病、脑血管病存在感觉障碍，能下床活动者容易被忽视而发生压疮。 2.1.2预防及对策 ①反复叮嘱患者起床时不要太突然，要注意三个半分钟； 醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟；坐起来后再坐半分钟，两条腿垂在床沿半分钟，减少体位性低血压的发生。②病房内高厨柜统一上锁、统一管理，避免老人在取物时不慎跌倒、腰部扭伤等。热水瓶摆放入柜内，避免老人行走时碰倒发生意外。③易溅水的厕所、开水房等，工人随时巡视，地面保持清洁、干燥，无障碍，标识醒目予以警示。④护士在夜间查房时，应对高血压、脑梗塞、冠心病的患者加强巡视，使用α受体阻断剂的患者嘱其在8PM服用，入睡前多询问、多交待，对夜尿次数多的患者可将便器放在床旁易取处，使其尽量不下床排便。⑤对安置保留尿管的老人，离床活动时护士需教会病人处置外接尿袋，避免裤腿外尿管过长，影响行走而绊倒。⑥住院期间要有家属陪同，但避免高龄老人陪同。 2.2.1 相关因素 1997年英国调查65岁的老年男性536例，女性427例，在65-69岁组，发生跌倒的占30%；85岁以上多达50%，并随年龄增长呈直线上升：男65-69岁组发生跌倒占13%，80-84岁增加到31%。而 33%的跌倒发生在夜间，夜间多次上卫生间不慎发生跌倒最多[2]。①泌尿科老年患者多为前列腺增生，夜尿的发生率明显增高，老年患者机体感觉减退，平衡失误，但心理上不服老、不想麻烦他人，夜尿问题就成了影响老年患者安全的隐患；②前列腺增生患者使用高特灵、可多华等α受体阻断剂，在缩小前列腺的同时，易发生体位性低血压而发生跌倒。③是做检查前的患者要求服用泻药或长时间空腹，易致血容量不足，下床活动引起跌伤。 .3 自杀倾向的隐患 2.3.1 相关因素：①国外学者研究发现，患有躯体疾病的老年病人常病存情感障碍[3]。老年病人因长期受疾病痛苦折磨常出现焦虑、内疚、忧郁、沮丧等情感障碍，甚至存在拒绝治疗、自杀倾向。②某些老年人性格内向孤僻，因退休丧偶、身患绝症，与子女关系紧张，社交范围缩小等事实更加重抑郁、烦躁、自卑的心理，据报道养老机构老人跳楼溺水等自杀现象时有发生。 2.3.2 预防及对策 ①患者入院时护士要对其进行全面评估，包括机体各器官功能现状、思维认知能力、生活自理能力评估、生活习惯、兴趣爱好、以往有无不安全事故的发生等，护理人员根据所采集的情况给予针对性的安全护理措施，积极治疗原发病。②鼓励家属参与评估，并告知家属老人在住院期间可能发生的安全隐患，取得家属的支持和配合。③接待老年人时应热情地与他们交流，对于性格内向、孤僻、倔强的老人应使用语言与肢体语言并用的方法亲近他们，给予安慰关怀以得到他们的信作地，全面了解他们的身心状况。针对老人的共性与个性做好心理护理，耐心解说有关安全防护的技巧和知识。 2.4 听力、记忆力减退造成的隐患 2.4.1 相关因素：①多数老年病人受教育程度低，文盲、半文盲比例较高，且听力下降，沟通困难。在治疗过程中护士查对时如直接问“你叫某某病人吗？”易被病人及家属的不清楚回答而误导。②老年病人及老年陪伴反应迟钝，记忆力减退，打了针、服了药不记得，许多要求病人、家属了解的注意事项反复强调记不住。 2.4.2 预防及对策 ①对老人采用提问式查对法即让病人或家属说出病人的名字再和护士掌握的信息比较，可避免隐患发生。②对于患特殊疾病或有特殊需要的、记忆力下降的老年患者，尽量避免一人外出，并嘱咐其必须随身携带专门设置的医疗小卡片，上面写有患者