动脉粥样硬化的中医分期论治探究.pdfVIP

维普资讯 中医杂志 2006年 7月第 47卷第 7期 思 路 与 方 法 动脉粥样硬化的中医分期论治初探 王 筠 张军平。 摘要 从中医传统理论 出发，结合现代医学对动脉粥样硬化 比例失调易导致 AS的形成 。 (AS)研究的观点和结果，从 3个 阶段认识AS的病理，并进行 导致动脉粥样硬化的首要因素是脂质代谢失调， 分期论治的探讨，即AS斑块形成期与调肝益肾健脾，斑块的 而高脂血症的临床表现，可归属于中医痰浊的范畴。痰 稳定期与清热解毒，斑块的破裂期与活血化瘀 倡导中医药治 浊的产生，往往责之于脾、肾，而肝失条达，疏泄不畅又 疗AS的研究，应在现代医学成果的基础上，根据斑块形成、发 是诱导脾肾生痰成浊的要因之一。 《灵枢 ·卫气失常 展的不同时期使用不同的治法进行分期治疗 以提高疗效 主题词 动脉粥样硬化 ／诊断 @ 分期论治 论 》云：“人有脂有膏有肉”，而若脂膏过多则有形体之 变，《内经》称之为 “膏人”、“脂人”，少则 “体无膏泽”。膏 动脉粥样硬化 (atherosclerosis，AS)是冠心病的主 脂与津液同一源流，是津液之稠浊者，化生人血则使血 要病理改变，现代医学对 AS斑块病理演变过程 的认 脂升高而为痰浊 。 识为中医学与现代医学结合防治AS提供了一个很好 内皮功能紊乱又是动脉粥样硬化的另一个始动环 的切人点，也可能为中医药治疗AS的研究拓宽思路 。 节 ，作为血管腔内衬的内皮细胞随血管的走行而遍布 AS的发生发展是一个动态过程 ，机体在 AS不同 全身，参与血 中的各种物质充分交换的过程 ，最终实现 证候阶段呈现出的特点是不同的，某一种病理改变 (或 了脾作为后天之本的濡养作用。脾为后天之本，肾为先 气虚血瘀、或肝肾阴虚、或热毒滞络)随着斑块形成、成 天之本，二者是互根互用的。人到中年，肾之精气渐亏， 熟和破裂的变化是不可能贯穿AS的整个过程 的，当 肾阴不足，虚火 内生，灼津炼液，而成痰浊；肾气虚弱， 然，机体的自身适应过程、治疗过程也同样影响着斑块 气不化津，清从浊化，痰湿 内聚；若水不涵木，肝失疏 性质 的改变。这就提示我们 ，在现有的研究成果基础 泄，木不疏土，脾运失司，水谷不化，聚湿生痰 ，精微失 上 ，调整 以往静止眼光 ，以动态的思维去思考 AS的病 运，脂浊停聚，变生痰浊。痰浊壅塞脉道，痰借血体，血 因病机 ，探究AS过程 中不同时期的特性，并根据这些 借痰凝，胶结血脉，心气运营不畅，遂成斑块 。 特性辨证选用相对应的治则进行治疗 。鉴此，本文试图 总之，在动脉粥样硬化早期，任何原因引起的肝、 从分期论治的角度探讨 中医学对 AS斑块发展变化的 肾、脾三脏功能的失调都可能成为斑块形成的先导。所 认识 。 以在斑块形成期的治疗，当从肝、肾、脾三脏 同时切人， 1 AS斑块的形成期与调肝益肾健脾 阻断痰浊的变生 。疏肝 以恢复肝的条达之性，益于游离 AS斑块的形成是一个复杂的动态过程[1]，其启动 脂质的清除；益肾以顾护肾气，助水液之气化，健脾 以 环节包括血管 内皮的损伤及舒缩功能障碍、血浆 中脂 健运中气，运化水液精微，截断痰体斑块的形成。在斑 质与单核细胞进人并积聚于内皮下间隙、低密度脂蛋 块形成期，如果肝、肾、脾三脏没有得到合理的调整，不 白胆 固醇(LDL～C)氧化修饰为过氧化型低密度脂蛋 白 能阻断病情的进展，则体内变生的脂毒、糖毒、浊毒、瘀 (ox—LDL)、单核细胞吞噬脂质后成为泡沫细胞、积聚 毒