糖代谢异常对造影剂肾病影响及胱抑素C对其监测的研究.pdfVIP

1糖代谢异常对造影剂肾病影响及胱抑素C对其监测的研究 摘 要 目的： 分析比较不同糖代谢状态冠脉介入患者造影剂肾损害发病特点，明确 相关危险因素；同时初步探讨 Cys-C 对 CIN 监测的价值，为临床 CIN 防治提供参 考。 方法： 自2008 年 12 月开始对暨南大学附属第一医院心血管内科行冠脉介入 （冠脉造影/冠脉干预）患者进行糖代谢状态筛查（OGTT ），明确各自糖代谢状态， 并完成基线和介入后相关观察指标的测定收集，分析比较各组 CIN 发病率情况； 采用多变量 Logistic 回归分析 CIN 发病的危险因素；分别就 Scr 和 Cys-C 对 CIN 诊断作 ROC 曲线，分析比较两者对CIN 预测的优劣。 结果： 1. 冠脉介入患者糖代谢异常合并率 51.3%,其中 IGT25.6% ，DM25.6% 。 2.CIN 总发病率为 18.9%，重复暴露 CIN 发病率为 36.0%，较单次暴露 16.5%升高 有显著性意义；糖代谢正常组、IGT 组、糖尿病组各自 CIN 发病率分别为 9.5%、 22.0% ，34.0%，后两者较前者有显著性意义升高。3. 冠脉介入前存在肾功能、心 功能不全 CIN 发病率分别为 45.2% 、41.2% ，均较各自对照组有显著性意义升高。 4.在糖尿病亚组中，糖尿病合并肾功能不全、心功能不全时 CIN 发病率分别为 60.0%、57.0%，均较各自对照组有显著性意义升高；同时并存心肾功能不全时 CIN 发生率最高，达 73.3% ；且糖尿病合并心、肾功能不全与相同合并症的非糖尿病 患者比较时，其 CIN 发病率更高（57.1%vs23.5%, P =0.016;60%vs26.3%, P =0.048 ）； 不同糖尿病病程 （＜8 年，＜16 年，≥16 年）CIN 发生率分别为：16.7%、30.8%、 58.8%，三组差异有统计学意义（P =0.031 ），随着糖尿病病程的延长CIN 发病率 升高。4. 多变量 Logistic 回归分析显示肾功能不全、糖尿病、心功能不全、造影 剂高剂量、重复暴露为冠脉介入患者 CIN 危险因素。5. 在糖尿病亚组中，糖尿病 病程成为 CIN 重要危险因素。6. Cys-C 和 Scr 呈正的直线相关性（r=0.721 ）, 分别 以Cys-C 和 Scr 为变量对 CIN 诊断作 ROC 曲线, Cys-C 曲线下面积为0.857，Scr 曲线下面积为0.740，前者大于后者。7. 术后 24 小时、48 小时、72 小时复查所得 CIN 发病率分别为 15.9%、25.0% 、8.5%，其差异有统计学意义（P =0.045 ），48 小时复查 CIN 发病率最高。 1 注：各种缩写含义参见 P48 “英文缩略语中文对照表” I 结论：冠脉介入患者糖代谢异常合并率高，其中 IGT、DM 组较正常糖代谢 组 CIN 发病率高。在 DM 组中随着糖尿病病程的延长 CIN 发病率升高，糖尿病病 程成为其 CIN 发生的重要危险因素；术前存在心功能不全、肾功能不全明显增加 CIN 发病率，两者同时并存时达到最高。全部研究人群分析，肾功能不全、糖尿 病、心功能不全、造影剂高剂量、重复暴露为 CIN 危险因素。Cys-C 和 Scr 有较 好的相关性，与 Scr 比较 Cys-C 反映造影剂暴露前后肾功能变化更加敏锐，更能 可靠预测 CIN 发生风险。 关键词： 糖尿病 糖耐量受损 造影剂肾病 危险因素 胱抑素 C II The effect of abnormal glucose metabolism on the contrast-induced nephropathy and the monitor value of cystatin C on it Abstract