血液透析患者临时中心静脉导管相关并发症的回顾性研究.pdfVIP

暨南大学硕士论文（2009 ） 血液透析患者临时中心静脉导管相关并发症的回顾性研究 血液透析患者临时中心静脉导管相关并发症的回顾性研究 专 业：肾脏病学 硕 士 生：李彦生 指导老师：刘岩 副教授 中文摘要 研究背景： 近 20 余年来各种中心静脉导管在透析治疗中应用越来越广，在各种急慢性 肾功能衰竭发生时，使用导管作为血管通路已经越来越多的被临床医生及患者所 接受。但中心静脉导管的广泛使用不可避免的增加了感染、导管功能不全、上腔 静脉梗阻等各种并发症的危险，这既威胁着透析患者的生存质量及生命安全，又 耗费了大量的医疗资源，目前国内对此的研究较多，但仍然无非常标准化的诊疗 方案。 研究目的： 通过对临床病例资料的回顾性研究，探讨临时中心静脉插管的血液透析患者 导管相关并发症的危险因素，发生情况和病变特点。 材料与方法： 以广州市红十字会医院2002 年 1 月至2008 年 7 月临时插管的261 例血液透 析患者为研究对象: ①收集临床资料和生化指标,分析血液透析导管相关并发症 的危险因素，发生情况和病变特点；②观察各种并发症的诊疗措施。 结果： 1. 261 例患者中，平均年龄(64.14 ±16.68)岁；共置管 312 次，锁骨下静脉、股 静脉、颈内静脉置管分别为201 、68、43 例次，平均留置时间为（18.13±16.45）、 3 暨南大学硕士论文（2009 ） 血液透析患者临时中心静脉导管相关并发症的回顾性研究 （15.68±19.81）、（16.81±11.84）天。透析导管相关感染（HCRI ）、导管功 能不全（CD ）、上腔静脉梗阻综合征（SVCS）分别发生 40 、49 、13 次， 发病率分别为 7.36 次/1000 导管天、15.7%、5.3% 。 2. HCRI 与留置部位、留置时间、年龄、糖尿病等因素相关。锁骨下静脉、股 静脉、颈内静脉置管 HCRI 发生率分别为 4.94 次/1000 导管天、14.07 次/1000 导管天、9.68 次/1000 导管天，三者之间差异显著（P ＜0.05 ）； 2 周内、大 于 2 周置管时间 HCRI 发生率分别为 7.5%、17.4%，二者之间差异显著（P ＜0.05 ）；HCRI 的细菌培养阳性率为 23.8% ，阳性细菌构成分别为 MRSA （60% ）、屎肠球菌（20% ）、少动鞘氨醇杆菌（20% ）。 3. CD 与留置时间相关，2 周内、大于 2 周置管时间 CD 发生率分别为 11.2%、 19.3%，二者之间差异显著（P ＜0.05 ）；置管部位对CD 发生无统计学意义。 4. SVCS 中，锁骨下静脉、颈内静脉置管分别为 11 （5.5% ）、2 （4.7% ），发生 率无显著差异。 结论： 1. 留置部位、留置时间、年龄、糖尿病是 HCRI 发生的重要危险因素。锁骨下 静脉置管 HCRI 发生率低，股静脉置管 HCRI 发生率高；置管大于 2 周的患 者 HCRI 发生率明显增高。 2. 留置时间是 CD 发生的危险因素，置管大于 2 周的患者 CD 发生率明显增高； 留置部位与CD 的发生无明显相关。 3. 留置部位与 SVCS 的发生无明显相关。 4. 锁骨下静脉可作为血液透析临时血管通路的选择。 关键词： 中心静脉导管， 并发症， 血液透析 4 暨南大学硕士论文（2009 ）