异基因造血干细胞移植后白血病髓外复发的临床分析.pdfVIP

暨南大学硕士学位论文 异基因造血干细胞移植后白血病髓外复发的临床分析 异基因造血干细胞移植后白血病髓外复发的临床分析 摘要 目的：探讨异基因造血干细胞移植后髓外复发的发生率、危险因素、治疗、临床转归 及发病机理。 方法：对本院 1997 年 4 月到 2008 年 12 月期间 164 例 allo-HSCT 患者的病例资料进行 回顾性分析。选择 10 个临床参数做 Cox 单因素分析：性别、年龄、原发病、供者类型、 移植时疾病状态、HLA 相合程度、急性移植物抗宿主病（aGVHD ）、慢性移植物抗宿主病 （cGVHD ）、移植前有无髓外浸润以及预处理方案。将在单因素分析中P0.10 有统计学意 义的因素进行 Cox 多因素分析，并评价了治疗方法和探讨了可能的发病机理。 结果：1. 164 例中 29 例复发（17.7%），其中骨髓复发 17 例 （10.4%），单纯髓外复 发 9 例（5.5% ），髓内外同时复发 3 例（1.8%）。2. 单因素分析表明以下因素与髓外复发相 关：性别、供者类型、疾病进展期、慢性 GVHD 和移植前有髓外浸润。对上述有统计学意 义的因素进行多因素分析，只有疾病进展期（RR=8.753，P=0.012），移植前有髓外浸润 （RR=49.864，P=0.000）和移植后无慢性移植物抗宿主病（RR=0.034，P=0.005）为髓外 复发的独立危险因素。 结论：本研究结果表明：疾病进展期、移植前有髓外浸润和无慢性 GVHD 是髓外复发 的独立危险因素。多种因素参与了髓外复发的发病机理，它们之间并非互相排斥，而是共 同存在和互相作用。由于 GVL 效应在髓外不似髓内那样强，髓外部位遂成为白血病细胞 逃逸 GVL 效应的“庇护所”。因此，在诸多因素中，免疫逃逸可能在髓外复发的发病机理 中起到主要作用。 关键词：白血病 异基因造血干细胞移植 髓外复发 危险因素 COX 回归分析 I 暨南大学硕士学位论文 异基因造血干细胞移植后白血病髓外复发的临床分析 Clinical analysis of extramedullary relapses after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for leukaemia Abstract Objective: To investigate the incidence, risk factors, treatment and clinical outcome of extramedullary relapse following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT), and explore the possible pathogenesis. Methods: We retrospectively analyzed 9 cases of isolated extramedullary relapse （EMR ）from 164 leukemic patients underging allo-HSCT from April 1997 to December 2009. The 10 clinical parameters were selected for Cox univariate analysis: gender, age, underlying disease, donor type, disease status at transplant, HLA disparity, acute GVHD, ch