解析2010 年消化系统肿瘤who 分类(ii).pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol 2011Jul；27(7) ·683- · 专 家 论 坛 · 解读2010年消化系统肿瘤WHO分类(II) 周晓军，樊祥 山 关键词：消化系统肿瘤 ；WHO分类 检出率分别为90％和 30％，而 内镜下未见异常的食管活检 中图分类号：R735 文献标识码 ：A 标本中，肠上皮化生检出率为 5％ 一15％。0GJ部活检标本 文章编号：1001—7399(2011)07—0683—06 中发现肠上皮化生病例的癌变风险资料有限，但可以肯定的 是远端食管内出现肠上皮化生时的癌变风险比近端 胃要高。 2010年第4版消化系统肿瘤 WHO新分类…与前一版 目前，长型 Barrett食管与短型Barrett食管的癌变风险相当 分类 相比，胃肠道上皮性肿瘤发生 了较大变化，不仅出现 或比后者稍高，但 目前由于活检标本无法区分超短型Barrett 了一些新的疾病类别 (如遗传性弥漫性胃癌、阑尾低级别黏 食管与伴有萎缩性或假幽门腺化生的近端 胃黏液腺和 (或) 液性肿瘤、肠道锯齿状病变等)、新的组织学变异型 (如壶腹 泌酸腺，因此难以明确上述不同情况下的癌变风险。 部胰胆管型非浸润性乳头状肿瘤和胰胆管型腺癌、大肠筛状 2 胃癌及其前驱病变 粉刺样型腺癌和微乳头状腺癌 )，许多消化道上皮性肿瘤的 分子病理学也发生了较大变化或进展。 2．1 胃癌的前驱病变 在 胃癌高发地区，胃癌与 胃炎(尤其 是与幽门螺旋杆菌感染相关性 胃炎)和肠上皮化生密切相 1 远端食管和胃食管交界部病变 关，这些因素是导致肿瘤发生系列事件的开始。对于 胃癌癌 1．1 Barrett食管 北美和部分欧洲 国家一直认为诊断 前病变术语的使用，第4版分类中认为 “上皮内瘤变”和 “异 Barrett食管的标准是在食管内不仅出现柱状上皮化生，同时 型增生”均可使用，但分级并无明显变化，仍分为无上皮内瘤 还必须观察到杯状细胞化生；但有些国家 (如英 国等 )或机 变／异型增生、不确定性上皮内瘤变／异型增生、上皮内瘤变／ 构却认为，出现柱状上皮化生的远端食管黏膜 内即使缺乏杯 异型增生 (包括低级别和高级别)、黏膜 内浸润性肿瘤／黏膜 状细胞化生也是 Barrett食管的一种表现形式。最近有研究 内癌以及浸润性肿瘤。胃内的上皮内瘤变／异型增生大部分 认为，远端食管内即使无杯状细胞化生，只要出现柱状上皮 为肠型 (腺瘤样 ，I型)，类似结肠腺瘤；少部分为 胃型(小凹 化生 ，即有进展为腺癌的风险。关于 Barrett食管内伴发 的 型或幽门腺型，Ⅱ型)。二者特征详见腺瘤性息肉和 胃型腺 上皮内肿瘤，2000年WHO分类中按照溃疡性结肠炎 中上皮 瘤。 异型增生分级标准进行，即阴性、阳性或不确定性上皮内瘤 2．2 胃息肉 第4版分类中，除了原有的增生性息 肉、胃底 变 ，如果为阳性 ，则继续分为低级别 (相当于低度和中度异型 腺息肉以及息肉病综合征外，又提出了腺瘤性息肉和 胃型腺 增生)和高级别 (相当于重度异型增生和原位癌 )。而第 4 瘤的概念。腺瘤性息肉出现肠型化生，如可见吸收细胞 、杯 版分类中，则提出IBD异型增生形态学研究小组的分级标准 状细胞、内分泌细胞 甚至是潘 氏细 胞，表达 上皮标记如 (阴性、不确定性、低级别或高级别异型增生)和Vienna分类 MUC2、CD10和 CDX-2，而 胃型 黏 液标 记如 NUC5AC和 系统 (阴性 、不确定性、非浸润性低级