我国不合理用药的现状及策略.pdfVIP

中华儿科杂志2002 年 8 月第 40 卷第 8 期 　Chin J Pediatr , August 2002 , Vol 40 , No. 8 4·49 · · · 专论 　　【编者按】　细菌对抗生素耐药的问题已经成为临床和科研工作中的热点问题 ,越来越得到世界范围 内有识之士的关注,也受到各国政府高层的重视 ,2001 年已作为专题报告被世界卫生组织总干事提出。 我国临床不合理使用药物情况非常严重 ,尤其是抗生素 ,细菌耐药性的产生与滥用抗生素关系密切。近 来发现 ,动物使用抗生素也是导致病原菌耐药的原因 ,但受到的重视不够。不合理使用抗生素还可以加 重药物不良反应。近年来 ,院内感染的病原菌耐药情况日趋严重 ,社区感染的常见病原菌各有其特点。 进行耐药机制研究是控制耐药的途径之一。为此 ,本期我们特邀国内儿科和其他学科专家 ,就不合理使 用药物、细菌耐药状况与耐药的机制三方面从较深和较高的层面上进行讨论 ,并发表有关论著和讲座。 下两期将就某些重要致病菌的耐药问题继续连载有关文章。 我国不合理用药的现状及对策 唐镜波 　　用药是指始于正确诊断 ,对症下药 , 正确开方 忌 ,剂量过大或过小 ,疗程过长或过短 ,用药种类与 ( ) 医嘱 ,妥善调配 ,患者遵嘱 ,随访负责 ,灵活调整治 复方过多 ,用药不计成本效果 , 随访与遵从医嘱差。 疗方案的一体化过程。此过程以完整的用药系统为 抗感染药合理使用率不足 50 % ,大医院药费开支前 依托 ,该系统是医、药、护、技、管理者、患者或其监护 50 位半数为抗生素 ,甚至前 10 位全为抗生素。解 ( 人在职责范围内参与合理用药 rational use of drugs , 热镇痛药适应证不符 ,疗程过长 ,低热或已退热仍在 RUD) 的完整流程 ,形成体系 , 以达到药疗的最佳效 用药者普遍存在。激素适应证过宽 ,不良反应偏多。 ( 果。RUD 的生物医学标准 WHO 与美国卫生科学管 抗高血压药使用不规范。抗癌药的使用合乎治疗规 理中心 - MSH ,1997) 是 :药物无误 ;指征适宜 ;疗效、 范者也仅占两成。注射剂使用过宽 ,合用配伍禁忌 安全性、使用、价格对患者适宜 ;剂量、用法、疗程妥 ( ) 者多 10 %～30 % 。中草药处方者懂中医者少 , 中 当;用药对象适当 ;无禁忌证 ,不良反应小 ;药品调配 西药合用情况混乱 ,用药品种过多。 与提供用药信息无误 ; 患者遵从医嘱。这 7 项标准 我国住院者因 IRUD 导致或促成死亡者占住院 以安全、有效、经济为基本目的。 死亡的比例 ,据武汉、北京及长沙等地医院报告各为 一、我国不合理用药的表现与问题 11 %、17 %及 5 % 。常见的致命原因有:水及电解质 WHO 认为全球有 1/ 3 患者死于不合理用药 ,与 ( 紊乱 ,急性肺水肿 ,消化道出血 ,肝肾衰竭 异烟肼、 发展中国家缺医少药、有限资源严重浪费有关。我 氨基糖苷类、氯霉素、四环素、神经节阻滞药未减量 ( ) 国不合理用药 irrational use of drugs , IRUD 的问题 ) 或停用 ,心血管并发症 ,抗感染药滥用致二重感染 比自认 IRUD 普遍而严重的美