连续性肾脏替代治疗与重症疾病的救治.pdfVIP

肾脏病与透析肾移植杂志　第 8 卷　第 3 期　1999 年 6 月 　 2·05 · ·述 　　评· 连续性肾脏替代治疗与重症疾病的救治 黎磊石 　　关键词 　连续性肾脏替代治疗 　重症疾病救治 　技术发展 　　本期比较集中地发表了 4 篇有关连续性肾脏替 中心在心脏体外循环手术中常规应用 CRRT 以防 ( 止液体超载。近年发现 ,CRRT 有很好的清除炎症 代治疗 Continuous Renal Replacement Therap y ,CR ) α RT 的论著及综述 ,希望能促进我国肾脏病领域对 介质如 L PS 、TNF 、DAF 、C3a 、C5a 、IL1 、IL6 、IL8 这一系列技术的重视与推广应用。 等功能 ,因此已应用于治疗全身性炎症反应综合征 1977 年 Kramer 等首次将连续性动静脉血液滤 ( Systemic Inflammatory Response Syndrome ,SIRS) , ( ) 包括急性胰腺炎、败血症休克以及重症烧伤的治疗。 过 CAV H 应用于临床 ,在一定程度上克服了传统 ( ) CRRT 的强大滤过、清除作用在临床治疗上也得到 的间歇性血液透析 Intermittent Hemodialysis ,IHD 所存在的“非生理性”缺陷 ,在临床上迅速推广。从 了发挥 ,除开人们已熟知的各种药物中毒外 ,也被应 此衍生出一系列 CRRT 技术 , 如 CVV H 、CAV HD 、 用于治疗严重乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、中暑 ( CVV HD 、CAV HDF 、CVV HDF 、 SCU F 、U PA 等。1998 年开始问世的连续性血浆滤过吸附 Con CAV H 、CHFD 、HV HF 、CPFA 等 , 而且新的技术还 tinuous Plasmafiltration Absorption ,CPFA) 装置事实 在不断产生中。通过将近 20 年的反复摸索与实践 , 上已不再是以透析和滤过作为重点 ,而是串连了血 CRRT 技术已日趋成熟。CRRT 技术由于采用了持 浆滤过及吸附装置 ,主要是用于循环中有害物质的 ( ) 续的操作方法 ;加大体外循环中的血流量 ;使用高通 清除 滤过及吸附 。这些吸附装置可以根据不同的 透性、生物相容性好的滤器 ;配备大量的置换液 ;设 病情进行配置 ,近年来在急性肝功能衰竭及肝移植 置精确的液体平衡系统。使它具备了 ①稳定的血流 中应用的所谓“人工肝支持系统”,其基本措施也就 ( 动力学 ; ②持续、稳定的控制氮质血症及电解质和水 是 CRRT 技术 与血浆置换、吸附装置串联 ,配合体 ) 盐代谢 ; ③能够不断清除循环中存在的毒素或中分 外肝脏辅助治疗 。CRRT 能清除置换大量与肝病 子物质 ; ④按需要提供