概论慢性c 型肝炎與脂肪肝及胰島素抗性之關連.pdfVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：267-273 C 張育霖 郭綜合醫院　內科部 摘　要 慢性C 型肝炎(Chronic hepatitis C) 患者可能出現相關肝外疾病（extrahepatic manifestations ）。 隨醫療日益普及進步，越來越多疾病被發現與C 型肝炎相關連。本文回顧文獻 ，探討C 型肝炎 與脂肪肝（hepatic steatosis, fatty liver ）的關連性，進一步提及與胰島素抗性（insulin resistance ）、 第二型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，以下本文糖尿病皆指第二型）的關係。慢性C 型肝炎 與脂肪肝建立關係的機轉有多篇文獻提出，主要是C 型肝炎病毒核心蛋白影響肝細胞的脂肪 代謝 ，使脂肪囤積於肝細胞 ，導致脂肪肝。而經機轉解釋或實際觀察結果都可發現 ，治療慢 性C 型肝炎可使脂肪肝獲得改善。慢性C 型肝炎患者易發生胰島素抗性，相關機轉牽涉多項 病毒與宿主因素，控制不佳容易發展糖尿病及脂肪代謝問題。慢性C 型肝炎患者伴隨胰島素 抗性者會加速其肝硬化 。胰島素抗性使C 型肝炎治療成效不彰。於治療C 型肝炎前或同步控 制胰島素抗性（生活調整或藥物介入）有些患者可獲較佳的效果。在為慢性C 型肝炎患者追蹤 治療時，應注意有否發生相關疾病 ，若發現須一併控制。 關鍵詞 ：慢性C 型肝炎（Chronic hepatitis C） 脂肪肝（Hepatic steatosis, fatty liver） 胰島素抗性（Insulin resistance） 乎出現問題 。可能是病毒影響肝細胞的脂肪代 前言 謝 ，使脂肪囤積於肝細胞所導致 。再深入探 近年來國人對身體健康日益重視 ，體檢中 討 ，脂肪代謝與近年來廣被研究的胰島素抗性 常發現輕微肝功能異常。而追究肝炎的原因有 有關，也有許多文獻證實C 型肝炎與糖尿病有 多種 ，常見如B 、C 型肝炎病毒、酒精、脂肪 關。近年來有多篇文獻研究可能機轉 ，台灣醫 肝或藥物導致 。在追查肝炎的原因、常會發現 師也有論述 ，提供本土的疾病表現 。 患者同時有C 型肝炎與脂肪肝 ，中年患者肥胖 的稍多 ，但其中也有些患者 ，尤其較年輕的並 慢性C 型肝炎患者與脂肪肝的關連 不胖 、身體質量指數未達肥胖等級 、血脂肪落 C 型肝炎是全球性的疾病 ，約有3% 盛行 在標準值上下或上限一倍半以內，這顯示C 型 率 。在台灣C 型肝炎患者約有60 萬人。慢性C 肝炎與脂肪肝有些關連性 ，且患者脂肪代謝似 型肝炎患者約20% 會發生肝硬化 ，而肝硬化者 聯絡人 ：張育霖　通訊處 ：台南市民生路二段22 號　郭綜合醫院11樓內科醫局 268 張育霖 每年有3-5% 會變成肝癌 。 因子6 。這些患者尤其是C 型肝炎基因型第3 型 慢性C 型肝炎跟一些肝外疾病發展有關， 者 ，他們血清膽固醇 、三酸甘油酯、脂蛋白B 如 ：糖尿病 、B 細胞非和杰金氏淋巴癌（B-cell 濃度通常不高7 。台灣的C 型肝炎病毒基因型多 non-Hodgkin lymphoma ）、混合型冷凝球蛋白血 為第1型及第2 型 ，情況不同，於後文論述 。 症（mixed cryoglobulinemia ）及修格連氏症候群 C 型肝炎中以基因型第3 型與脂肪肝關連最 1