慢性阻塞性肺疾病的患病危险因素和其预防.pdfVIP

维普资讯 旦笠 鲞箜 拐 坠箜 旦i!：! ： ． 继 续 教 育 园地 ．慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 · 慢性阻塞性肺疾病的患病危险因素及其预防 冉丕鑫 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患病人数多，死亡率高。现 被认为与 COPD患病有关 J。气道高反应性如何影响 有资料表明，基于肺功能检测的 COPD全球患病率约为 COPD 目前尚不清楚 ，气道高反应性的个体更容易受环境因 4％ ～10％ 1【]最近对我国7个省市 (北京、上海、广东、辽宁、 素的危害 ，而气道高反应性也可能是环境因素危害的结果。 ， 天津、重庆和陕西)40岁以上 的人群进行抽样调查发现， 3．肺脏发育、生长不 良：国外资料显示 ，在怀孕期、新生 COPD总患病率为8．2％。尽管不同国家和地区COPD患病 儿期、婴儿期或儿童期由于各种原因导致肺脏发育或生长不 率存在较大差异 ，但整体呈上升趋势。COPD是美国第4位 良的个体在成人后容易罹患COPD J。 的死亡原因，是我国农村第 1位、城市第4位 的死亡原因。 4．COPD的家族聚集倾向：COPD患者各级亲属中COPD COPD已经成为重要的公共卫生问题，据估计到 2020年将 患病率高于群体患病率，亲代 中有 COPD患者是其子女 成为世界疾病负担的第5位。加强对 COPD的危险因素及 FEV，降低和FEV％70％预计值的独立危险因素 。我 其预防的研究与重视，对减少 COPD的疾病负担意义重大。 们的研究结果显示，有慢性阻塞性肺疾病家族史 (指父母和 一 、COPD的危险因素 兄妹中有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和COPD病史者)的人 引起COPD的危险因素较多，主要包括宿主和环境因素 群患COPD的危险性是无慢性阻塞性肺部疾病家族史人群 两大类。 的2倍多；家族中患慢性阻塞性肺疾病的人数越多，家族成 (一)宿主因素 员患COPD的危险性越大；父亲有慢性阻塞性肺疾病史而本 1．基因多态性：COPD患者体 内存在遗传易感基 因。 人也吸烟的人群患COPD的危险性更大，提示COPD和肺功 抗胰蛋白酶 ( 一AT)的Zz纯合子引起的 。一AT缺乏是迄 能受损具有家族聚集倾向，但这种聚集性是遗传所致还是环 今为止惟一确定的COPD遗传易感因素，我国 目前尚没有 境所致，或二者共同所致需要进一步研究。 ， ．AT缺乏的报道。国内研究结果显示微粒体环氧化物水 (二)环境因素 解酶外显子3的Hisl13突变杂合子 、基质金属蛋 白酶9 1．吸烟：吸烟是引起 COPD的最主要危险因素，目前几 (MMP-9)启动子基因多态性可能与中国人 COPD易感性有 乎所有的资料均显示吸烟者 COPD的患病率显著高于不吸 关 J，B—defensin一1基因外显子2的1654位多态性与中国南 烟者，吸烟者约 15％ ～20％患 COPD，吸烟对 COPD的人群 方汉族人群COPD易感性可能有关 。谷胱甘肽 s转移酶 归因危险度为20％～70％。但有队列研究资料显示约50％ Pl(GSTP1)、GST基因多态性、谷氨酰半胱氨酸合成酶催化 的老年吸烟者患COPD 。规则吸烟的年龄越早、吸烟量越 亚单位 (GCLC或 一GCS．Rs)、Clara细胞蛋白(CC16)、8-羟 大 ，患COPD的危险性越大，深吸烟、吸旱烟和雪茄患 COPD 基鸟嘌呤糖苷酶 (OGG1)等基因多态性与我国南方汉族人 的危险性大。女性吸烟者似乎比男性吸烟者患 COPD的危 群COPD易感性无明显相关性 。通过在吸烟人群中对未 险性更大。戒烟