管饲喂养发生误吸的危险因素和防治.pdfVIP

·244 · 第10 卷 第4 期 肠 外 与 肠 内营 养 VOI. 10 NO. 4 2003 年10 月 ParenteraI EnteraI NutritiOn Oct. 2003 ·讲 座 · 管饲喂养发生误吸的危险因素及防治 秦 环 龙 （上海交通大学附属第六人民医院外科，上海200233 ） 关键词： 管饲喂养； 误吸； 防治 中图分类号： R459 . 3 文献标识码： C 文章编号： 1007-810X（2003 ）04-0244-04 * 流至食管、咽喉部、口腔等，但这种反流一般不进入 ! 引 言 肺内；诚然，误吸也可发生在咽、口腔反流后，必然增 临床上，由于疾病治疗的需要，实施管饲营养的 加误吸的发生。 病人逐渐增多，并取得了较好的疗效。但仍有一些 误吸可导致弥漫性急性肺损害（ALI ），这已被 并发症发生，其中误吸是发生吸入性肺炎最常见的 As1baug1 描述为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），这 原因，可导致并发症和病死率增加。为此，有必要对 种损害会出现肺血管收缩、微血管血栓形成、肺泡毛 管饲喂养误吸危险因素及防治作一分析，以引起临 细血管通透性增加、炎症、弥漫性实质损害等。在X 床医师的重视。 线胸片上表现为弥漫性浸润和低氧血症为特征性改 变。目前，ALI 和ARDS 定义主要通过X 线摄片、心 误吸基本概念 功能及动脉血气分析来评价。美国-欧洲协会 误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物 （AECC ）定义ALI ：增加肺泡毛细血管通透性，伴有 质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、 临床、影像学和生理学改变，不会出现左心房和肺动 食物、胃内容物等。误吸可以是毫无知觉地发生（无 脉楔压升高，动脉血氧合作用减弱，动脉血氧分压/ 症状）或有前兆（有症状），大约有50% ~ 70% 的病 吸入气体中氧的部分浓度（PaO / FiO ）比例 300 。 2 2 人多是在毫无知觉的情况下发生。根据吸入量又可 ARDS 是ALI 更严重的形式，胸部X 线片可表现为 分为微量和大量吸入。微量吸入一般是指 1 mI 的 双肺弥漫浸润性实质性阴影，PaO / FiO 比例 200 ， 2 2 ［1］ 误吸 ，很少引起急性症状，往往只表现为支气管痉 并有左心房和肺动脉高压。一旦形成ARDS ，则病 挛。通常在误吸48 1 后就会形成肺炎，重要的致病 死率在40% ~ 50% ［3 ~ 5 ］。 物质是胃酸和食物等。有学者报道，在不同状态下， # 误吸危险因素 误吸发生率不同。睡眠状态约为45% ，意识障碍者 约为70% ，放置肠内喂养管（enteraI tube feeding ， 各种不利因素的影响都会增加重症疾病时管饲 ETB ）约为50% ，气管插管约为50% ~ 75% 。但误 喂养误吸发生率，而且往往是多因素共同参与、共同 吸不一定都形成吸入性肺炎。据报道，吸入性肺炎 作用的结果。 发生率为 10% ~ 43% 不等。吸入性肺炎在胸部X # . 意识障碍（LOC ） LOC