冠心病外科治疗的回首与展望.pdfVIP

维普资讯 2006年 11月第44卷第22期 ChinJSurg,November2006,Vo1．44,No．22 ． 专 家 论 坛 · 冠心病外科治疗 的回顾与展望 肖明第 毛建强 在 1944年Blalock等首次在心脏病患儿身上行 建。越来越多的心外科医生意识到冠状动脉搭桥手 分流手术，此前心血管系统被视为外科手术的绝对 术是治疗冠心病 的最佳手段并在全球范围迅速推 禁区。而现在全球每年有超过 100万例心脏外科手 广。1974年北京阜外医院郭加强教授完成了我 国 术，其 中70％以上是冠心病 的外科治疗。冠心病外 第 1例冠状动脉搭桥，之后全 国各地大医院相继开 科经历的坎坷与辉煌，也是心血管外科发展的一个 展冠状动脉搭桥手术。 缩影。 20世纪80年代 中期冠状动脉搭桥逐渐 向规范 回顾历史，早在 1759年医生们就认识了心绞痛 化过渡，除了术式以外，桥血管的选择也有所变化。 症状，但直到20世纪初才开始尝试外科治疗。医生 早期大隐静脉 由于取材方便，长度不受限制成为首 忙于切除颈胸交感神经节，结扎冠状静脉，以期能够 选材料。随着全球范围的冠状动脉搭桥数增加，随 减低心肌耗氧，或者增加血流，但收效甚微 。此后又 访增加，外科医生发现乳 内动脉的远期通畅率远高 曾尝试 以增加侧支循环为 目的的心包粘连术(Beck 于大隐静脉。终于证明了乳内动脉是更好的移植材 术)及乳 内动脉心肌植入术，效果仍然不明显。但 料。目前左乳内动脉是左前降支移植的第一选择 已 后一种术式提出了心肌血运直接重建的观点，为 31 经成为心外科界的共识。同时其他动脉材料的选择 后的冠状动脉搭桥术奠定 了理论基础。 也在不停的探索中。其 中桡动脉和 胃网膜右动脉也 20世纪50年代体外循环技术 日趋成熟，1958 在相当多的中心使用。 年 Cleveland医学中心的Sones医生发明了选择性 最近30年冠心病外科治疗 的主要动力来 自于 冠状动脉造影术，这是冠状动脉外科里程碑式的成 心脏 内科 治疗 冠 心 病 技 术 的兴 起。1977年 就。冠状动脉造影使人类对冠心病的认识达到了新 Gruentzing医生实行了首例经皮冠状动脉成形术，但 的高度 ，并为冠状动脉搭桥的产生创造 了基本条件。 是由于疗效不稳定，未获得广泛推广。随着 1987年 1959年Dubost医生第 1次在体外循环下为一 Sigwart医生在临床首次应用冠状动脉支架，冠状动 位冠状动脉狭窄的患者施行血管疏通术。1962年 脉搭桥术面临着它问世以来的第一个挑战。这 同时 Sabiston医生作 了世界首例大隐静脉冠状动脉搭桥 也拉开心脏 内外科医生近 20年来在血运重建领域 术，但患者因吻合 口近段急性血栓形成在术后 3d 激烈竞争的序幕。面对 内科介入技术的挑战，冠状 死亡。1967年 Favaloro医生首次将端端吻合改为了 动脉搭桥走向了微创的道路。在现代心脏外科概念 端侧吻合，将当时的左进胸术式改为正中进胸。随 里，微创冠状动脉外科包括减少手术切 口的创伤，采 着冠状动脉搭桥在世界范围的开展，该术式的理论 用小切 口；避免体外循环或主动脉阻断等非生理状 和常规也逐渐成熟。特别是Kolessov医生推广使用 态对机体的损害，选择非体外循环等；具有微创含义 乳 内动脉作为桥血管材料，使冠状动脉搭桥达到了 但不同于传统心脏手术方式的技术，如胸腔镜三维 新的高度。Johnson医生不但作 了一系列的冠状动 成像技术、闭式体外循环技