Still病人的护理.ppt

鉴别诊断 败血症 风湿病 淋巴瘤 SLE 伤寒 心理护理 因Still病情复杂，早期难以确诊，且发热、疼痛反复发作、疗程长，患者均有不同程度的焦虑。根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度等情况，有针对性地进行心理疏导，使患者能正确对待疾病，减轻焦虑，改变不合理的期望，并能主动积极配合医生和护士进行各项治疗和护理。而家属是患者的主要社会支持来源，通过家属及医护人员的工作，可以使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 发热的护理 几乎所有患者都出现发热症状，在发热期间监测生命体征的变化，观察体温变化趋势及热型。出现寒战时注意保暖，高热时给予退热处理，采用物理降温配合药物降温，主要是温水擦浴、冰袋降温和服用非甾体类消炎止痛药，还可加用消炎痛栓塞肛，效果较好。热退出汗时，应及时更换衣裤，避免着凉。大量出汗时及时补液，防止虚脱。 皮疹的护理 患者的皮疹形态分布不一，但主要集中于颜面、颈部、四肢和躯干，常于发热时出现，热退时消退，并伴有瘙痒现象。皮疹再次出现常是发热的先兆，这是本病的一个特殊表现，应注意观察。患者出现皮疹时要做好皮肤护理，保持皮肤清洁。瘙痒时应避免抓破皮肤，预防继发感染。可涂擦炉甘石洗剂,口服抗过敏药物以减轻症状。协助病人勤擦洗、勤更换衣服、床单,减少皮肤脱屑的刺激。瘙痒明显时可加用糖皮质激素类软膏。 疼痛的护理 急性期由于关节和肌肉的疼痛，患者常常害怕活动，这时应指导患者卧床休息为主，保持关节功能位，注意关节的保暖。根据医嘱给予止痛药物，观察药物的效果及不良反应。在疼痛缓解后，指导患者早日下床活动，以防止肌肉萎缩。 咽部的护理 为避免咽部真菌感染，应协助患者做好口腔护理，我们采用指导患者碱性漱口水及盐水交替漱口每日4次，早晚软毛牙刷刷牙。每日检查口腔黏膜情况，观察有无溃疡和真菌感染情况。 药物护理 : 由于still是一个排他性诊断，本身无特异性的诊断依据，临床表现酷似严重细菌感染，因此多数病例中均经正规的广谱抗生素治疗，部分患者病程中广谱抗生素使用时间甚至超过1个月。长时间的广谱抗生素治疗的一个常见问题就是二重感染，如真菌感染、伪膜性肠炎等。有的病人在使用广谱抗生素治疗后出现口腔真菌感染。因此这一阶段护理的重点之一是对二重感染的预防，包括予以0.3%碳酸氢钠溶液漱口，与管床医师沟通是否需要加用肠微生态调节剂及小苏打片碱化尿液等。 本病治疗主要是使用糖皮质激素，服药期间要合理掌握给药时间，按时服药，送药到口；观察糖皮质激素治疗可能出现的副作用，如胃出血、低血钾、高血压、继发感染、水电解质紊乱等。用大剂量肠溶阿司匹林及其他非甾体类药物时，应注意观察胃肠道反应、胃出血、肝损害等副作用。 其他 有的患者出现肝脏肿大伴黄疸，有的出现转氨酶增高，遵医嘱使用护肝退黄药物，并观察疗效及副作用。黄疸伴瘙痒时注意皮肤清洁，忌用碱性肥皂。 护理诊断及护理措施 皮肤完整性受损 ：与全身多处皮疹及大量出汗有关 措施：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，清洗和护理皮损部位，避免阳光直接照射裸露皮肤。衣裤柔软、宽松、清洁，保持床单元整洁，无渣屑，定时翻身。 目标：破溃皮疹分泌物减少，破溃处有所缓解。 护理诊断及护理措施 恐惧 ：与知识缺乏有关 措施：患者持续高热，加上长时间不能明确诊断，对症治疗不能从根本上控制发热，焦虑与恐惧成为此期患者主要的心理特征，导致睡眠不佳，不愿与他人沟通交流等，从而产生明显的自闭倾向及孤独感。此时我们针对患者存在的上述心理问题进行疏导，经常与其交流谈心，与患者建立互信，使之得到安慰并产生安全感，并结合已有的临床检验结果与患者进行沟通，讲明可排除败血症等严重威胁生命的疾病，帮助患者建立最终明确诊断、治愈疾病的信心，消除其恐惧及孤独感，重新变得开朗。 目标：病员未产生恐惧 Still病人的护理 主持人 XXX 主讲人 XXX 什么是成人Still病 成人still病是以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现并且伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高，肝脾淋巴结肿大等系统受累的一组临床综合征。又名变应性亚败血症。 多见于青年人，18-32岁，平均发病年龄24岁。男女患病率基本相等。 感染：患病早期有高热、咽痛、扁桃体肿大等，血白细胞上升。血沉快，C反应蛋白高等。 变态