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深静脉血栓诊断及抗凝治疗Deep vein thrombosis and Anticoagulantion 刘巍 北京安贞医院12病房 深静脉血栓的原因及易患因素 1 深静脉血流缓慢(长期卧床，外科手术，经济舱综合症) 2 易栓倾向(抗凝功能障碍，肿瘤，自身免疫疾病，肥胖，心衰，呼吸疾病，避孕药等） 3 静脉内层的感染或刺激 美国胸科医生协会DVT诊断及治疗指南ACCP 2012 DVT可能性的危险分层 低危：≥ 3 中危 1－2 低危： ≤ 0 DVT 的临床诊断及治疗策略 抗凝等待 24小时 抗凝等待 4小时 立即 抗凝治疗 DVT 扩展的危险因素D-dimer 阳性, DVT 广泛，接近近段下肢静脉, 无可逆性的促发因素, 既往血栓史, 住院患者 严重症状 立即抗凝治疗 ， 抗凝治疗3月 无，中等或轻微症状 无需马上抗凝 2周后复查超声 DVT 扩展，抗凝治疗3月 远端DVT的抗凝治疗 近端DVT的抗凝治疗 需抗凝药物治疗。 不建议常规应用溶栓药物或介入去栓术。 可进行门诊治疗，优先应用低分子肝素 华法林维持治疗 抗凝药物应用时间 DVT 诱因为外科－ 持续治疗3月 DVT 诱因为其他轻度可避免的因素（避孕药，长期旅行，非外科手术住院 － 持