肛隐窝炎课件.ppt

肛隐窝炎 厦门市中医院肛肠科 郭毅 肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急、慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。 特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物。 肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，因此对本病的早期诊断、治疗有积极的意义。 [病因病机] 多因饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣炙煿；或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部；或因肠燥便秘，破损染毒而成。 [诊断] 1．临床表现 自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。急性期常伴便秘，粪便常带少许粘液，此种粘液常在粪便前流出，有时混有血丝。若并发肛乳头肥大并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。 肛门指检可见肛门口紧缩感，肛隐窝发生炎症处有明显压痛、硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头。 2．辅助检查 (1)肛镜检查 可见肛隐窝和肛乳头红肿，并有脓性分泌物，或有红色肉芽肿胀。 (2)探针检查 探查肛隐窝时，肛隐窝变深，并有脓液排出。 [鉴别诊断] 1．肛裂 疼痛的时间长，有特殊的疼痛周期和疼痛间歇期。检查可见肛管有纵行裂口。 2．直肠息肉 若并发肛乳头肥大时，则需和直肠息肉鉴别。直肠息肉在齿线以上的直肠黏膜，色鲜红或紫红，易出血。 [治疗] 积极治疗本病，对预防肛痈、肛漏有重要意义，可先采用保守治疗，无效或有合并症时，即采用手术治疗。 1，辨证论治 (1)内治 湿热下注证 证候：常见肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，便时加剧，粪便夹有粘液，肛门湿痒；伴口干、便秘；苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 方药：止痛如神汤或凉血地黄汤加减。 (2)外治 ①熏洗法 用苦参汤煎水先熏后洗，每天2次。 ②塞药法 用痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天2次。或用红油膏、九华膏搽入肛门。 2．其他疗法 肛隐窝内已成脓者，或伴有肛乳头肥大、隐性瘘管者，宜手术治疗。 (1)切开引流术 适应证：单纯肛隐窝炎或成脓者；或有隐性瘘管者。 操作方法：肛门部皮肤常规消毒，在局麻或腰俞穴位麻醉下，取截石位或侧卧位，在双叶肛门镜下暴露病灶，沿肛隐窝作纵行切口，使引流通畅，创口用红油膏纱条或黄连膏纱条压迫止血引流。术后每天便后坐浴、换药。 (2)切除术 适应证：本病伴肛乳头肥大者。 操作方法：准备同上，在双叶肛门镜下暴露病灶，将肛窦、肛门瓣作纵行切口，并剥离至肛乳头根部，用止血钳夹住肛乳头基底部，贯穿结扎切除，创口用药及术后处理同上。 [预防与调护] 1．保持排便通畅及肛门清洁，及时治疗慢性肠道炎症、便秘及腹泻等。 2．肛门有痔、漏病变时应及时就医。 谢 谢 * * *