腹膜假粘液瘤15例诊治体会.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年5月号医学下旬刊第10卷第15期 Journalof Sci No．15 · 21· YangtzeUniversity(NatEdit)May2013，V01．10 腹膜假粘液瘤15例诊治体会 胡小苗，肖宝来 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院胃肠外科，湖北荆州434000) [摘要]目的：提高对腹膜假粘液瘤的认识，探讨腹膜假粘液瘤的诊断及治疗。方法：对医院1970至 2011年收治的15例腹膜假粘液瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果：15例患者中2例以急腹症起 病，10例以腹胀起病。其中4例合并慢性腹痛，8例可扪及腹部包块，6例合并慢性消耗性表现，13例腹 水征(+)。B超、CT检查均有阳性发现，表现为腹水、腹部包块，肿瘤标志物多有升高。5例术前行腹 腔穿刺细胞学检查，1饲确诊。15例患者中14例患者首诊均误诊，误诊率商达93．33％。手术为减瘤术， 辅助治疗包括腹腔化疗和全身化疗。结论：腹膜假黏液瘤为临床少见病例，并且缺乏特异性的临床表现 和检查手段，容易误诊。加强临床医师对PMP的认识，重视B超引导下腹腔穿刺细胞学检查可提高诊断 符合率，确诊依赖于病理学检查。手术及术后腹腔内化疗为主要治疗措施。 [关键词]腹膜假粘液瘤；误诊；腹穿；腹腔热灌注化疗 [中圈分类号]R572 [文献标志码]A 腹膜假粘液瘤(PMP)是一种以粘液外分泌性细胞在腹膜及网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状粘 液腹水为特征的疾病。腹膜假粘液瘤的发病率较低，并且缺乏特有的临床表现和检查手段，因此首诊误 诊率高。本文对我院收治的15例腹膜假黏液瘤病例的临床资料进行回顾性分析，并且结合文献复习其 临床表现，影像学、病理学特点，探讨误诊的原因、诊断及治疗方法，以提高临床诊断水平，改进治疗 方法。 1对象与方法 1．1对象 检索我院1970至2011年收治的PMP病例，均经病理最终确诊共15例。 1．2方法 对患者的临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、就诊时间、临床表现、影像学检查、实验室 检查、首诊诊断、诊治经过、最终诊断及确诊方法。 2结 果 2．1临床资料 一 1)15例患者中男性5例，女性10例，男女比例1：2。平均年龄54．5(37～72)岁。 oA)合并慢性消耗性 其中4例(26．67％)合并慢性腹痛，8例(53．33％)可扪及腹部包快，6例(40 表现，包括乏力、消瘦、贫血等。13例(86．67％)腹水征(+)。 2．2辅助检查 1)影像学检查：B超、CT检查均有阳性发现，表现为腹水、腹部包快。 [收稿日期]2013一03—14 万方数据 医学下旬刊睾临床实践与研究 2013年5月 2)实验室检查：肿瘤标志物多有升高，其中检验CEA 12例，6例升高(50％)。检验CAl995例，3例升高(60％)。 3)5例行腹腔穿刺，1例误诊为结核性腹膜炎，1例确诊，其他3例无阳性发现。15例患者均未行 腹腔肿块穿刺细胞学检查。 2．3诊断 15例中首诊确诊1例，确诊方法为腹水穿刺细胞学检查找到肿瘤细胞，其他均误诊，误诊率高达 1例(6．67％)，结肠癌1例(6．67％)，阑尾炎2例(13．33％)。 2．4治疗 15例均经手术治疗，其中行减瘤手术8例，多次减瘤手术3例，无法手术切除仅行开腹取活检 7例。腹腔化疗12例，普通腹腔化疗8例，腹腔热灌注化疗4例。化疗药物均为单一用药，包括DDP、 氟尿嘧啶。全身化疗1例，为DDP+5-FU。 3讨 论 源以前多有争论，认为可能来源于阑尾、卵巢，或者是其他组织器官(有报道可能来源于胃、结直 肠[1]，胰腺[2]，胆囊、胆管[33等)可产生粘液的囊肿、囊腺瘤、囊腺癌。当这些囊性肿瘤破裂，粘液外 流，粘液细胞种植于腹膜、网膜及脏器表面，形成PMP。目前对PMP的组织来源有如下共识[4]：①原 发卵巢肿瘤可能