宫腹腔镜联合诊治特殊部位异位妊娠23例分析.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年8月号医学下旬千u第10卷第24期 Sci No．24 of Edit) Journal University(NatAug．2013，V01．10 Yangtze 宫腹腔镜联合诊治特殊部位 异位妊娠23例分析 易 平 (武汉大学基础医学院荆州市第三人民医院妇产科，湖北武汉430071) [摘要]目的：探讨官腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠的临床效果。方法：对 23例特殊部位异位妊娠患者(剖官产瘢痕妊娠8例，宫颈妊娠9例，宫角妊娠6例)实施官腔镜联合腹 腔镜手术治疗，并进行追踪随访。结果：8例剖宫产瘢痕妊娠患者中5例行腹腔镜下异位病灶挖除+子宫 下段修补术，3例在腹腔镜监视下行官腔镜异位妊娠病灶电切术；9例宫颈妊娠患者实施腹腔镜监视下宫 腔镜下妊娠物电切术；6例宫角妊娠中2例行腹腔镜下患侧子宫角部切开清除妊娠物+子宫修补术，4例 行腹腔镜监视下官腔镜下宫角部妊娠物电切术。术中出血量少，术后1月血清人绒毛膜促性腺激素(p— HCG定量)下降至正常，术后2月内月经均复潮。结论：尽早确诊特殊部位异位妊娠可避免盲目人工流 产，减少发生危及生命的大出血可能；宫腔镜联合腹腔镜手术可有效治疗剖官产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、 官角妊娠，是一种微创、安全、有效的治疗方法。 [关键词]官腔镜；腹腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；官颈妊娠；宫角妊娠 [中图分类号]R714．22 [文献标志码]A 随着人工流产术及剖宫产率的增高，异位妊娠的发病率有所升高。异位妊娠的少见类型——特殊部 位异位妊娠的发病率也呈上升趋势。腹腔镜是治疗异位妊娠的首选手术方式，但在部分特殊部位异位妊 娠中，如宫颈妊娠、宫角妊娠等，单纯腹腔镜手术有一定局限性。医院近年来采用官腔镜、腹腔镜联合 的手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠及宫角妊娠，取得了良好的临床效果。现报道如下。 1对象与方法 1．1 对象 11例。有4例为第1次妊娠，其余均有流产史，妊娠次数2～6次。2例既往有异位妊娠史。所有病例均 有闭经史，35～62d。其中11例术前曾在外院行人流术，均未见绒毛，5例人流术中大出血。19例有不 规则阴道出血。所有病例均无明显下腹痛。妇科检查：子宫正常大小或稍大，无压痛或有轻度压痛。 B超检查提示“剖宫产瘢痕妊娠”8例，“宫角妊娠”6例，“宫颈妊娠”9例，12例病灶中可见胎囊。 血清8-HCG值1025～11043MIU／L。 1．2宫腔镜检查情况 23例患者均行B超监视下官腔镜检查。8例剖宫产瘢痕妊娠患者中有3例官腔镜下见妊娠物位于 子宫前壁下段，向官腔内突起，5例仅可见子宫前壁下段肌层中暗红色组织物，不向官腔突起，B超显 示向子宫浆膜层突起；9例宫颈妊娠均在宫颈管内见妊娠物主要向宫颈肌层生长，向管腔突起，B超显 示宫颈膨大；6例宫角妊娠中有4例着床于输卵管开口附近，官腔镜可见完整妊娠物，B超显示患侧宫 [收稿日期]2013—05—15 [作者简介]易平(1973一)，女，副主任医师，硕士生，主要从事妇产科临床与研究工作。 万方数据 · 10· 医学下旬刊*临床实践与研究 2013年8月 角略增大，突起不明显，2例官腔镜仅能见小部分妊娠物，B超显示患侧宫角突起明显。 1．3腹腔镜检查情况 术前均确诊为异位妊娠，在静吸全麻下行腹腔镜探查术。8例剖宫产瘢痕妊娠患者中5例见子宫前 壁下段膀胱腹膜反折处外突占位性病灶，直径约3～4cm，表面呈红褐色，3例见子宫下段略隆起，浆 膜及肌层颜色较周围组织稍暗；6例宫角妊娠中2例可见子宫角一侧增大、突起，呈暗褐色，且有该侧 圆韧带向外侧移位，4例腹腔镜下仅见一侧宫角稍隆起；9例宫颈妊娠腹腔镜下未见明显异常。 1．4治疗方法 23例患者均于手术前3d给予MTX 50mg／m2肌注1次。手术治疗：患者行静吸全麻，取膀胱截 口置操作器械。宫腔镜手术膨宫液为生理盐水，采用等离子电切环电切，球形电极电凝止血。术中均给