枸橼酸莫沙必利和兰索拉唑对鼻饲管置入术后患者吸入性肺炎的预防作用.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年6月号医学下旬刊第10卷第18期 Sci No．18 Journalof Edit)Jun．2013，V01．10 YangtzeUniversity(Nat 枸橼酸莫沙必利和兰索拉唑对鼻饲管 置入术后患者吸入性肺炎的预防作用 01) 沈先波 (潜江市竹根滩镇卫生院内科，湖北潜江4331 张J夹 (长江大学临床医学院，湖北荆州434000) [摘要]目的：观察构椽酸莫沙必利和兰索拉唑各自在吞咽困难患者鼻饲管置入术后的吸入性肺炎的预防 作用。方法：研究对象为132名吞咽困难需行鼻饲管喂养的患者，被随机分为对照组、兰索拉唑组、莫 沙必利组，进行3个月观察，记录发热、呕吐的天数、肺炎的发生率，以及肺炎抗生素治疗的天数。结 果：在观察期内，莫沙必利组在肺炎的发生率明显低于对照组和兰索拉唑组。相比其它组，莫沙必利组 在发热天数、呕吐天数以及抗生素使用上也表现出显著的下降。多因素分析显示，年龄、性别、营养状 态都不是预防吸入性肺炎的重大风险因素。结论：莫沙必利对行鼻饲管置入术后的吞咽困难患者在吸入 性肺炎上有着明显的预防作用。 [关键词]吞咽困难；鼻饲管；吸入性肺炎；枸椽酸莫沙必利；兰索拉唑 [中图分类号]R563．19 [文献标志码]A 在迅速老龄化的社会中，由于脑血管和神经退行性疾病，越来越多患者出现吞咽困难，需要放置鼻 饲管来维持生命口’2]，但鼻饲管的置入可以增加吸人性肺炎的发生，而吸入性肺炎正是其最常见的死亡 原因D巧]。有何方法来降低吸人性肺炎的发生，从而降低患者的死亡率?枸橼酸莫沙必利是一种促胃肠 动力药，促进消化道蠕动，防止胃食管反流(GER)[6-7]。这种抗反流的效果可能防止鼻饲管置入术后 患者吸人性肺炎的发生。兰索拉唑是一种质子泵抑制剂(PPI)，降低胃内酸度，以防止酸诱导化学吸 人性肺炎口-11]。然而，莫沙必利和兰索拉唑对鼻饲管置入术后患者存在潜在的益处没有得到充分的研 究。因此，我们进行了这项前瞻性随机对照研究，以探索它们的治疗效果，观察能否防止在这些患者中 吸人性肺炎的发生，从而降低其死亡率。 1对象与方法 1．1对象 ·本次研究选择2010年1月至2012年12月在我院住院的具有吞咽困难，需放置鼻饲管来维持营养 有患者相关临床资料。排除标准：已患有肺部疾病，或既往患有严重的肺部疾病；已患有感染性疾病或 恶性疾病；近期或正在使用抗生素治疗或影响胃肠道动力、胃酸分泌的药物；对相关药物过敏的患者； 患有褥疮者；留置导尿管或其他引流管的患者；严重心脑肺疾病；严重肝肾功能异常者。 1．2方法 1．2．1治疗方法使用计算机生成的随机数字表，我们将患者分为3组：对照组(43例)，不用药； 橼酸莫沙必利5mg，3次／d，每餐前通过鼻饲管喂人。根据伦理学要求，所有患者或家庭成员获得书面 [收稿日期]2013—05—11 [作者简介]沈先波(1974一)，男，主治医师。主要从事内科临床工作。 万方数据 ·28· 医学下旬刊*临床实践与研究 2013年6月 知情同意书。各组在男／女比、年龄、营养状况(血清白蛋白和总胆固醇)各组间差异无统计学意义。 1．2．2观察方法发热和呕吐被认为是吸人性肺炎潜在的迹象。观察期间，每天对患者进行体温监测 义为任何1d内至少1次。根据肺炎的诊断标准来诊断肺炎，包括发热(体温≥37．8℃)，咳嗽，C_反应 蛋白(CRP)，胸部X射线成像显示异常浸润阴影。对诊断为肺炎的患者，根据肺炎的诊疗指南使用抗 生素治疗，抗生素使用的天数也应被记录。本研究中，每个患者观察期为3个月。 1．3统计学分析 采用SPSS 检验被用来确定各组之间的显着差异，并采用Mann-WhitneyU检验是用来检测组之间的显着差异。多 元回归分析被用来确定影响因素与吸人性肺炎的发病率在3个月的观察期。P0．05为差异统计 学意义。 2结 果 2．1随访情况 在随访中，9名患者被排除。其中死亡5例(对照组1例，兰索拉唑组2例，莫沙必利组2例)， 死因均非肺炎所致，而另外4例(莫沙必利组