改良气管插管固定方法的效果评价.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年7月号医学下旬刊第10卷第21期 of Sci No．21 ·77· JournalYangtze Edit)Jul．2013，V01．10 University(Nat 改良气管插管固定方法的效果评价 蒋忠勇，纪 辉 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院ICU，湖北荆州434020) [擒要]目的：探讨气管插管安全、有效、舒适、牢固的固定方法，避免非计划性拔管。方法：将2012年 6月至2012年8月我科330个气管插管导管日的患者，分为观察组和对照组，采用单双日对照方法，观 察组170日，对照组160日。观察组采用弹力胶布绕气管插管及固定器固定1圈半，避开口角处贴胶布。 并以扁带再固定以可通过1小指为宜；对照组以传统的方法固定。观察两种固定方法在患者的舒适、口 腔粘膜受损度、气管移位、胶布更换率、非计划性拔管方面的差别。结果：观察组在气管插管移位、胶 布更换、皮肤受损、非计划性拔管方面低于传统组，舒适度优于传统组，差异均有统计学意义(均P 0．05)。结论：采用弹力胶布绕气管插管及固定器固定1圈半，避开口角处贴胶布，并以寸带双固定，明 显优于对照组，值得临床推广。 [关键词]气管插管；固定；效果评价 [中图分类号]R473．52 [文献标志码]A 气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，也是呼 吸道管理中应用最广泛、最有效的手段之一，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用[1]。而 对于气管插管的患者来说，气管导管就如他们的一条“生命管”。在临床中，有文献报道[2{]危重患者气 管插管非计划性拔管发生率高达22．5％，而对患者一旦发生气管插管脱出，将对患者造成再次伤害[4]， 导致气道损伤并发症的发生。若对意外拔管患者不能及时的处置甚至可导致患者因急性缺氧或喉头水肿 窒息死亡Is]。为寻求一种更安全、舒适、牢固的固定方法，我科采用弹力胶布绕气管插管及固定器固定 1圈半，避开口角处贴胶布，并以寸带双固定，明显提高了患者的舒适度。现报道如下。 1对象与方法 1．1对象 计156个带管日；意识不清患者16例，共计174个带管日。采用单双日对照方法，单日采用传统的固 定方法，双日采用改良式固定方法。改良式固定方法170日，传统固定方法160日。两组患者在病种、 性别、年龄等一般临床资料方面比较差异无统计学意义。 1．2方法 1．2．1传统组固定方法 采用交叉蝶形胶布固定法，气管导管与5ml注射器针筒置于口腔正中位置， 使用两根长短相等的弹力胶布(2cm×35cm)从两侧口角处蝶形交叉固定气管插管。步骤：取第1根胶 布沿右侧面颊部粘起，经口角缠绕气管插管与注射器2周，最后从另一口角粘于对侧面颊部；余一胶布 采取沿下颌角起缠绕方法同第1根胶布，最后固定于对侧下颌角。胶布固定完后再采用扁带固定实施双 固定，扁带长度以患者的两肩峰长度的1／2，采用双环套结固定在气管插管及5m!注射器针筒的胶布 上，拉紧双环固定[6]。 [收稿日期]2013一05一04 [作者简介]蒋忠勇(1983一)，男。护师，主要从事临床护理工作。 万方数据 ·78· 医学下旬刊*护理实践与研究 2013年7月 1．2．2改良组固定方法 采用改良式气管插管导管固定法，避开口角交叉固定，缠绕气管导管与固定 角沿上嘴唇绕气管导管与固定器1周半，避开口角固定至右侧下颌角处；余一胶布采用同样的方法在左 侧面部实施固定，固定完后口角处未见胶布交叉。最后同样采取扁带双固定。 1．3 固定效果评价指标 1．3．1 气管插管移位每班次进行气管插管深度测量，以插管距门齿的距离为判断标准，每8h测量 1次，并记录。无移位：完全无上下移位，双肺通气均匀；轻度移位：上下移位0．5cm，未引起双肺通 气障碍；中度移位：上下移位0．6～o．8cm，导管下滑影响右肺通气或未引起脱管；重度移位：上下移 位o．8cm，导管下滑阻塞右支气管或引起脱管[7]。 卡通脸谱组成，从微笑(代表舒适)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受)。根据患者主观感受，将面部 表情量表分为三级(舒适、