基层医院致命性胸痛3例报道与分析.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年5月号医学下旬刊第10卷第15期 Sci No．15 ·26· Journalof 2013，V01．10 YangtzeUniversity(NatEdit)May 基层医院致命性胸痛3例报道与分析 杨正武，黄回银，郑 龙 (公安县第二人民医院心内科，湖北公安434318) [摘要]报道了在基层医院就诊的致命性胸痛3例患者的临床资料，分析和总结了其诊断、鉴别诊断与急 救处理体会。 [关键词]急性胸痛；诊断；治疗；临床分析 [中图分类号]R541 [文献标志码]A 急性胸痛是内科常见的就诊症状，涉及到身体的多个器官系统，与之相关的疾病包括神经痛、肺 炎、心绞痛、消化性溃疡、胆石症等。其中6种疾病最为凶险，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性 肺栓塞、张力性气胸、爆发性心肌炎和自发性食管破裂，在基层医院如果医生认识不足或患者就医不及 时即可能失去生命。因此有人把这6种疾病称为致命性胸痛。现就笔者诊治的典型病例分析总结如下。 1病例1 1．1病例资料 患者男，58岁。因“胸痛2d，加重4h”收入院。患者人院前2d感劳累后心前区痛，休息后缓解， 每日发作3～4次，每次持续3～lOmin，未就医。入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨样疼痛，持续不缓 解，向左肩、背部放射，伴大汗。发病后4h急诊入院，人院时发生晕厥2次。否认既往高血压及冠心 病病史，否认有消化道溃疡史，2个月前有颅脑外伤史。 体格检查：T36．5℃，P92次／rain，R 24次／min，Bp85／45mmHg。痛苦病容。口唇轻度发绀， 甲状腺不大，气管居中。两肺呼吸音清，心率92次／min，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及杂音。 四肢血管征阴性。腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，四肢及神经系统检查未见异常。 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性下壁后壁心肌梗死；心源性休克。 入院后处理：①一般治疗：立即给予卧床休息、吸氧、心电监护、镇静、止痛，吗啡5mg静脉缓 极补液，静脉快速给予生理盐水1500ml。另外给予多巴胺和多巴酚丁胺静脉滴注，患者血压控制在 100／75mmHg左右。③再灌注治疗：患者2个月前有过颅脑外伤史，未给予溶栓治疗，血流动力学稳 定后转上级医院，胸痛后约15h行PTCA及支架治疗。 1．2病情分析 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，通常表现为胸部或心前区、 胸骨后压榨性疼痛(闷痛)，可向肩、背部甚至颈部放射，可能伴有心慌、气短、大汗、濒死感、脸色 苍白、咽部紧缩感等，舌下含服硝酸甘油症状不能缓解。本例患者有典型的胸痛病史和不稳定的血流动 [收稿日期]2013—03—09 [作者简介]杨正武(1965一)，男，副主任医师，主要从事心脑血管病的临床诊治工作。 万方数据 第10卷第15期 杨正武等：基层医院致命性胸痛3例报道与分析 力学改变，休息时突然发生的心前区压榨样疼痛，持续不缓解，出现低血压休克。心电图动态改变： 导联呈Qr型，ST段抬高0．1～o．3mV。这都强烈提示下壁后壁的心肌梗死。患者心肌酶谱的阳性表现 也支持急性心肌梗死的诊断。在鉴别诊断方面，需要与下列疾病鉴别：①心绞痛。单纯的心绞痛，一般 疼痛程度较轻，持续时间较短，发作时一fl,电图ST段一般压低。服用硝酸甘油有效。②肺动脉栓塞。一 般有长期卧床史或者下肢手术史，胸痛发作时，呼吸困难，低氧血症明显，心电图可示典型的 排除。③主动脉夹层。患者一般血压较高，双上肢血压不对称，胸痛为撕裂样，胸痛位置可改变。胸腹 部CT、主动脉彩超、MRI可排除。急性心肌梗死为最常见威胁生命的胸痛，本例患者因诊断及时，处 理正确，特别是尽早转院给予再灌注治疗，挽救了患者生命。 2病例2 2．1病例资料 患者男，46岁。因“突发胸背部剧痛5h”收入院。5h前因劳累后突然感胸背部撕裂样持续性剧 痛，向腰腹部扩展，休息及口含硝酸甘油后疼痛无缓解，胸痛与呼吸、进食及体位无关。发