腰硬联合麻醉后突发严重支气管哮喘抢救1例报告.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年5月号医学下旬刊第10卷第15期 of Journal Sci No．15 YangtzeUniversity(NatEdit)May2013，V01．10 腰硬联合麻醉后突发严重支气管哮喘 抢救1例报告 周冬梅，费治华 (石首市人民医院麻醉科，湖北石首434400) [摘要]报道1例急诊宫外孕患者腰硬联合麻醉后突发顽固性哮喘的发生、发展及成功抢救经过。提出了 对哮喘患者手术的麻醉风险应做到充分评估，完善术前准备，制定较详细的麻醉方案，注重各个细节， 以降低哮喘急性发作的概率，尽最大努力保障患者的生命安全。 [关键词]腰硬联合麻醉；支气管哮喘 [中图分类号]R562．25；R614．42[文献标志码]A 1病 例 患者女，35岁。因“停经46d，阴道不规则小量出血近lOd”入院。B超示：左附件区混合性包 块，门诊以“宫外孕”收入院。既往有支气管哮喘史13年，最近几年来每年春秋季均有发作，发作时 使用沙丁胺醇气雾剂吸人后症状可得到控制。人院时患者自诉感冒6～7d，经治疗后稍好转，治疗药物 不详，但仍咳漱无痰，无喘息。胸部X线片示肺纹理增粗，双肺轻度感染。ECG无异常。血常规检查 未发现异常。与患者及其家属沟通后急诊人室，选择腰硬联合麻醉，拟行剖腹探查术。人室 BP 109／66mmHg，HR 面T8以下，生命体征平稳。当外科医生消毒完准备铺巾时，患者突然呛咳，继而呼吸窘迫，烦躁不 安，说话困难，表情痛苦，口唇发绀，且进行性加重，双肺满布哮鸣音，氧饱和度迅速下降至60％～ 重，SPO。在40％～60％之间。此时患者HR也变慢以致测不出，BP也测不出，心电图仅偶有搏动波 速静脉滴注，经气管导管吸入沙丁胺醇气雾剂，再经气管导管注入利多卡因100mg，5～10min后，患 者心跳逐渐恢复至105次／rain，此时气道压力逐渐降低，SPO。开始缓慢上升，接麻醉机控制呼吸，并 95％。 7．033，P02 89mmHg，HC0324．8mmol／L，SP02 90％～95％。查血气：pH 117mmHg，PC02 静滴5％碳酸氢钠100ml，在手术室观察，1h后血气结果明显好转，且患者已清醒，自主呼吸恢复良 好，听诊双肺呼吸音稍粗糙，未闻及哮鸣音，观察30min，SPO。95％以上，拔除气管导管，送回病房， 与患者家属沟通后转上级医院手术治疗。 2讨 论 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。哮喘是由多种细胞和细胞 组参与的气道慢性炎症性疾病，其病因及发病机制尚不完全清楚。哮喘的炎症是多种细胞及其释放的物 质参与的慢性过程，与气道高反应性有关Ⅲ。急性哮喘发作轻重不一，重者可在数分钟内危及生命。因 [收稿日期]2013一03—21 [作者简介]周冬梅(1969一)，女，主治医师，主要从事临床麻醉工作。 万方数据 医学下旬刊*临床实践与研究 2013年5月 此，对于有哮喘病史的患者，在围术期一定要严格预防支气管哮喘的发作。本例患者哮喘发生后发现及 时，诊断正确，抢救得力。长达30余分钟的积极抢救，终于奏效，成功脱险。众所周知，治疗哮喘发 作的药物有2大类：①支气管舒张药，是缓解哮喘急性发作首选药物。包括8。受体激动剂、抗胆碱药 及茶碱类药[2]。②控制哮喘发作药，是主要治疗哮喘气道炎症的药物。包括糖皮质激素、白三烯调节剂 等。沙丁胺醇是短效选择性受体兴奋剂，且无其他心血管系统的副作用。抗胆碱药阿托品有增快心 率、舒张支气管、减少痰液分泌作用。氨茶碱是治疗气道梗阻的传统用药，有时也能很好的改善哮喘患 者的通气状况，但如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。糖皮质激素抑制气管炎性细胞 的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞G：受体的反应性[3]。重 度或严重发作时应及早静脉应用氢化可的松。地塞米松半衰期长，不良反应多，要慎用，10～30mg／d。 利多卡因阻滞了气道的高反应性，抑制了气道平滑肌收缩。沐舒坦可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部 表面活性物质的合成