螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用.pdfVIP

窒丝里生亟些垫查堂瞳堂亟垫!≥生!至鲞笙曼塑 ·37· 螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用 朱美凤 【中图分类号】R576【文献标识码】A 【文章编号】1671—8054(2013)05—0037—02 【摘要】 目的：分析急性胰腺炎的CT表现，提高诊断水平。方法：回顾分析临床确诊的30例急性胰腺炎患者的螺旋CT表 现，进行评价。结果：其中25例为急性水肿性胰腺炎，5例为出血坏死性胰腺炎，均经临床、实验室检查及腹腔穿刺 证实。结论：螺旋CT对急性胰腺炎显示率这98％，不仅可确定诊断，而且能判断炎症的范围、程度及并发症，还可 在CT引导下穿刺、抽液、引流，是目前诊断急性胰腺炎的主要方法。 【关键词】 急性水肿性胰腺炎 出血坏死性胰腺炎螺旋CT 急性胰腺炎是消化系统常见病，是急腹症之一， 廓、大小、密度、胰管扩张，假性囊肿及胰腺脓肿形 随着影像技术的发展，多层螺旋CT平扫加增强扫 成的影像学表现，如病灶内出现气泡影，可确立脓 描在急性胰腺炎病人中成为重要检查手段。本研究 肿的诊断；增强能检出胰腺是否有坏死。急性水肿 回顾分析30例急性胰腺炎患者的多层螺旋CT表性胰腺炎轻型，少数患者可无明显阳性表现，其余可 现，探讨螺旋CT在其诊断过程中的应用价值。 见胰腺有不同程度肿大，多为弥漫性，以胰体尾部明 1资料与方法 显，胰腺形态不规则，轮廓模糊，胰腺密度均匀或轻 1．1研究对象收集我院2010年3月。2012年6度减低；增强，胰腺均匀强化国。急性出血坏死性胰腺 月30例急性胰腺炎患者的资料，患者在临床确诊前 炎主要表现为胰腺体积弥漫性，明显增大，其密度下 均行螺旋CT检查，10例患者有CT增强影像，后全 降，cT值40～50HU。坏死区呈更低密度区，出血区密 部经临床确诊。其中，男17例，女13例，年龄22。64 度高于胰腺，增强后，出血坏死区无强化。对于极少 岁，患者均有上腹部疼痛，多为持续性，向腰背部及肩 数坏死区，增强后比平扫更加敏感，这对于临床及时 胛部放射，并伴有不同程度恶心、呕吐、发热、黄疸、 必要的处理很重要。胰腺坏死多累及体尾部，胰头 腹胀、肠麻痹、胸腹水及休克等临床表现。除白细胞 部血供丰富，很少发生坏死。 计数升高外，多数伴血、尿淀粉酶及胰蛋白酶升高。 3．2．2胰周改变131炎症累及胰周脂肪组织致胰周 1．2方法采用Toshibal6排螺旋CT层厚5mm间脂肪层模糊、消失，形成胰周蜂窝织炎，胰腺被膜增 距5mm螺距1．0部分病例加3mm薄层扫描，增强扫厚掀起，肾旁间隙内可见液体潴留，肾前筋膜增厚， 描采用100ml碘海醇肘静脉团注法，用高压注射器。 CT表现为模糊条索影。 2结果 3．2．3胰外改变炎症渗出物累及腹腔形成腹水， 30例病例中，CT诊断急性水肿性胰腺炎25 常有一定分布规律，以小网膜囊最常见，其次为左肾 例，出血坏死性5例，CT表现30例中有26例胰腺前旁间隙、降结肠旁沟等网；累及膈肌引起胸腔积 弥漫性或局限性增多、增大，5例增强后胰腺实质内 液，胸水多为单侧，以左侧多见，有时两下肺可见云 点状或小片状低密度灶。发现25例有胰周渗液，以 絮状模糊影；炎症渗出物可累及实质性脏器，以脾 积聚在小网膜囊最多，其次左肾前间隙，以及右肾前 脏最易受累，表现为脾包膜下及脾实质积液，重者 结肠旁沟。20例胰包膜增厚、掀起。4例典型假性囊 可致出血及栓塞；炎症渗出物可累及胃肠道，导致 肿，合并胸腔积液23例。 黏膜水肿，表现为胃壁肿胀增厚、肠腔扩张或痉挛 3讨论 狭窄。还可显示胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等并发症。 3．