鱼精蛋白给药途径和速度对行体外循环.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第5期 鱼精蛋白给药途径和速度对行体外循环 手术患者血流动力学的影响 费卫东，刘 平 ，吴周全 。邹志清。李 立 。恽惠方 (南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏常州213003) [摘要] 目的 观察鱼精蛋白给药途径和速度对行体外循环手术患者血流动力学的影响。方法 选择24例 先天性及获得性心脏病患者，根据鱼精蛋白给药途径和给药速度分为4组各6例，A组经中心静脉慢速给药、B组 经中心静脉快速给药、C组经左房慢速给药、D组经左房快速给药。体外循环结束后，各组均以1．5倍肝素钠剂量 注射鱼精蛋白，注药前后观察平均动脉压(MAP)，记录经主动脉输注量 ，给药后 5rain检测活化全血凝固时间 (ACT)。结果 A、B、C、D组 MAP分别下降27．7％、38．5％、19．1％、21．8％，经中心静脉给药与经左房给药、慢速 给药与快速给药比较均有统计学差异(P均0．01)；四种给药方法中，经中心静脉给药与经左房给药、慢速给药与 快速给药比较均有统计学差异 (P均0．01)。结论 鱼精蛋白不同给药途径结合慢速给药对其所致的血流动力 学变化有明显影响。 [关键词] 体外循环；鱼精蛋白；用药途径；用药速度；血流动力学 [中图分类号] R654．1 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2009)05-0084-02 鱼精蛋白是从雄性鲑鱼或其他鱼类生殖细胞中 内放置单腔静脉导管(术中由术者经房间隔缺损处或 提取的低分子量蛋 白质，主要用于行体外循环手术 手术切开的房间隔处放入左房)，以备术中经左房给 患者术后中和肝素，使其机体恢复正常凝血功能；但 药。劈胸骨后，从颈内静脉注入肝素钠3rag／kg，使 部分患者用药后可发生不 良反应 J，以血流动力学 全血凝固时间(ACT)480s。体外循环结束后，拔出 改变最明显，表现为血压下降。为探讨鱼精蛋 白的 上、下腔静脉引流管，注射鱼精蛋白；其中A组经中心 最佳给药模式，减少其对患者血流动力学的影响，我 静脉慢速给药 1mg／(kg·min)、B组快速给药2me,／ 们进行了相关研究。现报告如下。 (kg·mln)，C组经左房慢速给药1me／(kg·min)、D 1 资料与方法 组快速给药2rag／(kg·min)。观察患者给药前后的 1．1 临床资料 选择2006～2008年在我院行体 平均动脉压(MAP)及经主动脉灌注量，检测注射肝素 外循环手术的24例先天性心脏病和获得性心脏病 钠和鱼精蛋白前后的ACT变化。 患者 ，男 14例 、女 1O例 ，年龄 2O一65(50．5±13．6) 1．3 统计学方法 采用SPSS10．0软件统计分析， 岁，体质量45—70(58．8±6．4)kg。其中行房间隔 数据以 4-表示，用多因素方差分析。P≤O．05为 修补 3例，二尖瓣置换 12例，二尖瓣置换 +三尖瓣 差异有统计学意义 。 成形 6例，二尖瓣置换 +主动脉瓣置换 3例。根据 2 结果 鱼精蛋 白给药途径和速度随机分为A、B、C、D组各 2．1 肝素钠、鱼精蛋 白用量 A、B、C、D组肝素钠 6例，四组临床资料有可比性。 及鱼精蛋白用量比较无统计学差异 (P均 0．05)。 1．2 方法 四组麻醉诱导前均行面罩吸氧，局麻下 2．2 注射肝素钠和鱼精蛋白前后ACT变化 A、 行桡动脉穿刺置管，用Edwards动脉压力套件测动脉 B、c、D组注射肝素钠、鱼精蛋白前及注射鱼精蛋白 压。先静注芬太尼 10~w／kg、眯达唑仑0．05～0．10 后5min的ACT比较无统计学差异(P均 0．05)。 mg／kg、异丙酚 1．5—2．0mg／kg和顺式阿曲库铵 2．3 MAP变化及经主动脉灌注量 注射鱼精蛋白 0．15～0．20mg／kg