93 例脑瘫漏诊误诊原由分析.pdfVIP

维普资讯 ． 2． 盔端 躲 vMda．rch17N2o00．21 93例脑瘫漏诊误诊原因分析 杨亚丽 马海霞 李洪英 I关羹词】 脑瘫；漏诊；误诊；分析 I中圈分龚号】R742．3 文【献标识码】A 文【章编号】 1001．2001(2002)01．0042-02 脑瘫 (CP)如能早期诊断，及时治疗 ，预后将大 发育迟缓 13例，脑损伤后遗症、缺氧缺血性脑病后 为改观…。然而由于医生对本病认识不足，且因本 遗症、脑发育不全或不良7例，癫痫 2例 。婴儿手足 病临床类型多。症状、体征表现复杂，致使许多患 搐搦症 1例 ，内收肌挛缩 2例 ；漏诊 (即未确诊)12 儿被漏诊、误诊，从而失去了早期治疗的机会，使 例，其中有些病例有 2～3种误诊诊断。 致残程度加重。我 院 自2000年 3月—20o0年 l2 3 讨论与分析 月共收治 CP患儿 146例．首次就诊 即漏诊 、误诊 93例，确诊率为36．3％。现将 93例漏诊及误诊患 3．1 漏误诊原因分析 ① 本组患儿首诊大部分在 儿的临床资料分析报告如下。 基层医院，临床医生特别是基层医生对本病认识不 足 ，不了解本病的诊断和鉴别诊断方法，特别是早 1 临床资料 期诊断方法；不熟悉其临床表现，未掌握小儿正常 CP患儿93例，男59例，女34例；首诊年龄6 运动及神经发育的规律 ，询问病史不详细，未对高 个月32例，～1岁43例，～2岁 l8例；确诊年龄6 危因素引起重视。cP患儿大部分有高危因素。如 个月5例，～1岁29例，-2岁 44例，～3岁 l2例， 早产、窒息、黄疸或黄疽延迟等 ，当家长因患儿发育 - 5岁3例；误诊和漏诊时间6个月51例．～1年29 落后就诊时，很多医生认为这是息儿发育落后，从 例，--2年5例，～3年6例 ，～4年2例；首诊医院为 而导致漏诊或误诊。② 片面解释病情，满足于常 村卫生室5例，工厂卫生室或医院8例，乡镇医院56 见病诊断。cP患儿因肢体活动不便 ，户外活动少。 例，县市级医院19例，地级医院5例；CT检查9例， 哺乳进食困难或脑损伤本身原 因，易合并佝倭病 、 其中异常6例(诊断为脑发育不全或不 良4例，缺氧缺 营养不良，另有些患儿早期表现为易惊、易哭闹、夜 血性脑病后遗症2例)，未见异常3例；脑电图检查 6 惊不宁、发育迟缓、进食差等 ，与佝偻病的早期表现 例，其中异常2例(诊断为癫痫)，无异常4例；致病原 十分相似，临床医生往往满足于佝偻病或营养不 良 因以窒息、早产、黄疸为主(占67．7％)，其它致病因素 的诊断而遗漏了cP的诊断。③ 由于本病类型、瘫 有反复早产、流产和死产史，重度妊娠呕吐、母亲妊高 痪部位及程度不同，表现各不相同，有些患儿表现 症、母孕期眼药、感冒、煤气中毒及母亲被动吸烟史，双 极不典型 ，只存在足内、外翻或关节活动度偏大等 ， 胎、剖腹产、过期产、巨大儿、足月小样儿、新生儿颅内 给诊断增加 了难度。④ 未能正确应用辅助检查协 出血、缺氧缺血性脑病、严重感染及新生儿硬肿症等 ， 助诊断。本组患儿大部分未做CT及MRI检查，有 其中原因不明占6．596；首次就诊原因及临床症状为患 些做 了CT检查，结果正常，即排除了本病，来进 儿易哭闹、多睡少动、哺乳困难、易惊、四肢活动少、不 一 步进行 MR1检查或其它检查 (如听觉诱发电位 会笑、抽风、全身软、竖头不稳 、双手不主动抓物、握拳、 等)，从而失去了明确诊断的机会。⑤ 医生对本病 拇指内收，双上肢内收内旋至后背、尖足支持、双腿交 的诊断名称不熟悉 ，造成诊断混乱