经外周插管的中心静脉导管(picc) 置管困难的原由分析和处理.pdfVIP

第 29 卷 黑 　龙 　江 　医 　学 Vol. 29 ,No. 2 2005 年第 2 期 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 Feb. 2005 　　 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 133 ( ) 经外周插管的中心静脉导管 PICC 置管困难的原因分析和处理 吴学戎 (北京协和医院外科 ,北京 100032) 关键词 :护理学 ;外周插管 ; 中心静脉;置管 ;原因分析 ;处理 学科分类代码 : 32071 　　　　中图分类号: R4735 　　　　文献标识码 : B ( ) 文章编号 : 1004 - 5775 2005 02 - 0133 - 02 ( 　　经外周插管的中心静脉导管 peripherally insert 化弹性消失 ,插管侧有接受放疗治疗的历史或局部 ed central catheters , PICC) 因其操作简便 ,并发症少 , 有外伤史的静脉 ; ③晚期肿瘤或凝血机制不好 ,穿刺 留管时间长 ,住院和门诊的病人均可应用 ,对需要大 点出现血肿无法再反复穿刺; ④对上肢静脉的基本 量或长时间输液的病人临床应用更为广泛。 解剖不了解 ,不清楚正确地体位与静脉走行的关系 , 由于PICC 要求在体内留置导管的时间较长 ,而 导致送管困难 ; ⑤穿刺成功并能送管相当距离后发 周围静脉到达中心静脉途经的血管内距离较远 , 以 现回血不通畅 ,可能是患者体位不当或导管紧贴血 及为确定导管的位置必须要用不能被放射线穿透的 管壁或导管进入异位血管 ; ⑥因导管尖接触静脉瓣 材料等因素 ,均给插管造成困难。因此 ,如何使病人 而致送管困难 ; ⑦对全身合并症了解不清楚 ,插管时 在接受治疗的同时 ,使置管失败率降到最低 ,提高置 病人出现心律紊乱或心动过速等。 管的成功率 ,是临床必须面临的问题。为此 ,我们根 32 　减少置管困难的措施 据临床经验及查阅有关资料 ,分析置管困难的原因 在确定对需要长期和/ 或大量输液的病人使用 并提出有关改进措施。 PICC 技术前 ,应清楚了解哪些病人不适合使用这种 1 　置管困难 技术。有文献提出不适合插管的情况有 : ①已知或 我们认为 ,置管困难是指穿刺部位消毒后 ,使用 怀疑有全身感染或存在感染源的病人 ; ②缺乏外周 厂商提供的材料包内穿刺针无法穿刺到适合置入导 静脉通道的患者 ; ③不能确认周围静脉时 ; ④既往在 管的血管或虽然导管已置入 ,但是无法到达导管尖 预定插管部位有放射治疗史 ,静脉血栓形成史、外伤 端进入的正确地血管位置 ,或导管送进过程中病人 史或血管外科手术史的病人 ; ⑤患有严重出血性疾 因各种原因无法继续接受治疗的诸多因素 ,导致置 病的病人 ; ⑥血管顺应性差的病人。 管失败。 操作者应对上肢血管和其走向有一个基本了 2 　资料收集 解。上肢静脉可分成深浅两组 :浅静脉行走于皮下 21 　病例资料 和筋膜内 ;深静脉一般有 2 条 ,在同名动脉的