腹腔镜下盆腔淋巴结清除术治疗妇科恶性肿瘤临床观察.pdfVIP

· 158· 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Jan，22(2) 腹腔镜下盆腔淋巴结清除术治疗妇科恶性肿瘤 临床观察 蒋美琴 ，谭 洁 (东南大学医学院附属江阴医院／江阴市人民医院，江苏 江阴214400) [摘要] 目的 探讨腹腔镜下广泛或次广泛全子宫切除及盆腔淋 巴清扫术治疗妇科恶性肿瘤 的临床效果及应 用价值。方法 回顾性分析经临床活检确诊的 10例宫颈癌，4例子宫内膜癌，2例外阴癌患者 (腹股沟淋巴清扫)，经 腹腔镜行广泛性或次广泛全子宫切除及盆腔淋 巴结清除术 的临床资料 。结果 16例患者均在腹腔镜下完成，平均手 术时间265min，平均术中出血量330mL，术后平均排气时间29h，平均切除淋 巴结21个 ，术 中无脏器损伤。结论 腹 腔镜下广泛性或次广泛全子宫切除及盆腔淋 巴结清扫术在治疗早期妇科恶性肿瘤 中可与开腹手术 同样 的安全、有效， 有临床应用价值 。 [关键词] 腹腔镜 ；子宫肿瘤 ；子宫切除术 [中图分类号] R737 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)02—0158—02 20世纪90年代 国外学者对腹腔镜治疗子宫恶性肿瘤进 洗液行细胞学检查。 行 了研究 ，结果表 明，腹腔镜手术可达到与开腹手术相同的效 1．2．4 腹腔镜下手术关键步骤 以宫颈癌为例 。①清除盆 果…，随着 国内腹腔镜设备的更新完善及腹腔镜技术 的迅速 腔淋 巴结：于右半结肠 回盲部下方 ，沿髂外动脉走 向打开侧腹 发展及提高，腹腔镜下淋 巴清扫手术 已 日益被我 国妇产科医 膜 ，沿漏斗韧带 内侧剪开 阔韧带后叶至子宫骶骨韧带处，游离 师及患者接受及推广。我院2010年 1月一2012年 2月为 16 卵巢血管并在骨盆人 口处用百克钳 电凝凝 固，超声刀切断；年 例早期子宫肿瘤患者实行 了腹腔镜下广泛或次广泛性全子宫 轻患者保留一侧或双侧附件；自髂总动脉中段开始，用超声刀 切除及盆腔淋 巴结清除术 ，手术均获得成功，术后随访 2～24 自上而下，由外向内分离切除髂总，内外血管周围的淋巴脂肪 个月 ，无复发及死亡病例 。现报道如下。 组织，高位 电凝淋 巴管；暴露腹股沟深淋 巴结，从前、外、后 3 1 临床资料 个方 向分离至淋 巴结根部切断；术 中切勿损伤旋髂深静脉 ；游 1．1 一般资料 上述时期在我院妇科行腹腔镜下广泛、次广 离髂 内动脉终末支，暴露脐韧带间隙、闭孑L神经、脐韧带及膀 泛全子宫切除术及盆腔淋 巴结清除术 的子宫颈癌患者 10例 ， 胱侧窝 ，从膀胱侧窝处沿闭孔神经南外 向内剥离 闭孑L区淋 巴 子宫内膜癌患者 4例，外阴癌 2例 (腹腔镜下腹股沟淋巴清 脂肪组织至髂内血管分又处，从髂内动静脉分叉处向下向内 扫)；年龄 35～68岁，平均 52岁 ；体质量 45—70kg，平均 55 清除髂 内淋巴脂肪组织；依次切除各区域淋巴结；用取物袋依 kg。有 内科疾病 3例 ，2例为高血压病 ，1例糖尿病。全部经 次取 出淋巴结。②处理子宫动脉 ：沿髂 内动脉前干 内侧分离 宫颈 、外阴活检或宫颈锥切及诊刮确诊 ，按国际妇产联盟 (FI— 出子宫动脉 ，先用百克钳于起始部凝 固，再用超声刀切断；游 GO)2000年妇科肿瘤分期标准 分期，宫颈癌 1O例 ，均为 I 离子宫动脉至宫旁。③分离膀胱与宫颈 、阴道间隙：将子宫举 B1期 ；子宫内膜癌4例 ，均为 I期，外阴癌 2例 ，均为 IB期 。 向头侧剪开膀胱腹膜返折 ，用超声刀锐性分离膀胱与宫颈、阴 宫颈、外阴均为鳞癌 ，子宫内膜癌均为腺癌。 道 间隙至前穹隆下4cm，暴露膀胱宫颈韧带 。④分离直肠 ：将 1．2 手术方法 子宫举 向耻骨联合方 向，剪开子宫直肠返折腹膜 ，分离阴道直 1．2．1 麻醉