腹腔镜治疗小儿复发性腹股沟斜疝46例.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Jan，22(2) ·179 · 腹腔镜治疗小儿复发性腹股沟斜疝46例 周 亮，李 炳 ，陈卫兵，王寿青 (江 苏省淮安 市妇幼保健 院，江苏 淮安 223302) [摘要] 目的 观察腹腔镜治疗小儿复发性腹股沟斜疝的效果 。方法 应用腹腔镜 、自制 的带线缝针和体外缝 合体外打结技术为46例 小儿复发性腹股沟斜疝 (普通法)行疝囊高位结扎术。结果 46例患儿无复发，治愈率 100％。结论 应用腹腔镜技术治疗小儿复发性腹股沟斜疝安全、有效、简单、快捷、损伤小、瘢痕细微 ，比传统的高位 结扎 术优越 。 [关键词] 复发；疝；腹股沟；腹腔镜 ；儿童 [中图分类号] R0656．21 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)02—0179—02 儿童腹股沟斜疝为临床常见病、多发病，2007--2010年 切 口长度小 ，术后疼痛明显减轻。②疝气普通修补术后，组织 笔者应用腹腔镜手术治疗小儿复发性腹股沟斜疝 46例 ，现报 粘连与瘢痕较重 ，难 以分清解剖层次；腹腔镜下所见局部解剖 道如下。 清晰，不易误伤，且不需剥离疝囊，不破坏提睾肌，不游离精 1 临床资料 索，故无血肿 、出血等并发症发生。另外本术式不损伤、不破 1．1 一般资料 本组男38例，女8例 ；年龄 3个月 一6岁，平 坏腹股沟管的解剖结构，对输精管、精索血管损伤的可能性极 均2．5岁。其中双侧斜疝 6例。 小。③将 内环 口分两半 ，两次进针分别缝 内侧半与外侧半。 1．2 主要手术器械 腹腔镜，硬膜外穿刺针 1根，尼绒线 (O／ ④缝合打结都在体外进行 ，比全部在 内镜下操作或传统切 口 3)1根，5mm及 10mm穿刺套管各 1个，分离钳 1把。 操作简单、容易、手术时间短。⑤经腹腔镜在腹腔 内环 口周围 1．3 手术方法 常规静脉 (氯胺酮加其他基础麻醉剂)或气 缝针结扎疝囊 ，达到真正的 “高位”，符合外科原则。⑥对小 管内全身麻醉 。所有手术采用 25个微小切 El，即脐皱壁一个 儿腹股沟疝 ，高位结扎就能收到满意效果 ，不需补片等消耗 10mm小切El置穿刺套管人镜 ，疝 的对侧腹部脐外下方 (腹直 品， 费用与传统开放术式无明显差异，患儿受益甚多。⑦本术 肌外缘)3em处一个 3mm微切 口，置入分离钳 。脐部穿刺做 式的术后复发率低 ， 并发症轻。 气腹 ，气腹预限压力8～10mmHg(1mmHg=0．133kPa)。常 3．2 开展该手术过程中的体会和操作经验 。 ①努力提 规检查双侧腹股沟管内13，有隐性斜疝也一并处理。全部病 高腹腔镜手术操作技能，缝合 内环 口腹膜时，针线要全部在腹 例采用腹腔镜器械 以及体外穿刺缝合 内环和体外打结的方 膜下潜行游离， 行完整的内环 31环形缝合，不行跳跃式缝合， 法，具体操作 ：于患侧 内环31体表投影处做一 1mm皮肤切 不留空隙。 ②双线缝扎 内环 口，这样实际加强了内环 31附近 口，自此切 口内刺入携带 7号丝线的小儿疝手术专用穿刺针， 的腹横筋膜， 起到加强腹股沟管后壁的作用。③术中要选用 丝线尾留于体外 ，丝线的头端随针刺入 内环 口处 (腹壁下动 韧性较好 的缝线缝