空心螺钉和克氏针内固定治疗Lisfranc关节损伤35例体会.pdfVIP

o1．21 No． 武警后勤学院学报 (医学版) 第21卷第8期 634 v Aug_2 JournalofLogisticsUniversityofCAPF(MedicalSciences) 2012年8月 doi：10．3969／j．issn．2095-3720．2012．08．019 空心螺钉和克氏针内固定治疗Lisfranc关节损伤35例体会 TreatmentofLisfrancinjuriesbycannulatedscrewandkirschnerwireintemalfixation：in35cases 鄢 辉 ，蒋从斌 ，杨万波，彭聚胜，范华波 (武警湖北总队医院骨一科，湖北武汉430061) 关键词：Lisfranc关节损伤；切开复位；空心螺钉；克氏针；内固定 【文章编号】2095—3720(2012)08—0634—02 【中图分类号】R684 【文献标识码】A Lisfranc关节广义上为跗跖关节，是一个相对稳 持复位后的位置，在透视引导下，从内侧楔骨向第2 定的关节复合体 ，作为中足的复杂结构 ，它在步行 跖骨基底部打入导针，经导针打人4．0mm松质骨空 时起着将重力从前足传导至中足的作用，并在步态 心螺钉。复位第 1跖跗关节，从第 1跖骨背侧向内侧 各期支持体重 ，因此Lisfranc关节有着重要的临床 楔骨打入一枚同样的螺钉固定。这一背侧切 口通常 意义。近年来随着高能量损伤的增多，Lisfranc关节 也可以观察到第3跖楔关节，并行同样的复位和内固 损伤也逐年增多，从2005～2010年间本院采用切开 定。外侧跖骰关节分离既可以闭合复位用直径2．5 复位 ，空心螺钉和克氏针 内固定治疗35例Lisfranc mm的克氏针固定，也可以关节背外侧为中心的平行 关节损伤，取得较好的临床疗效。 切 口切开复位，再用克氏针固定。完成复位后用c型 1 临床资料与方法 臂X线机明确骨折脱位已完全纠正，冲洗缝合切 口。 1．1 一般资料 1．2．2术后处理：术后患肢石膏托外固定，抬高患肢， 本组病例男25例，女l0例；年龄20—60岁，平均 预防感染、消肿治疗。6—8周允许部分负重，第8周拔 40岁；其中交通伤30例，坠落伤5例；所有患者均行正 除外侧柱克氏针，第4个月时手术取出内侧柱及中间 侧斜位x线片、cT及三维重建检查；按Myerson分型 柱空心螺钉。 分为A型4例，B型6例，B型22例，c。型2例，c型1 2 结 果 例；所有病例均采用切开复位，第 1～3跖跗关节用空 本组35例病人全部接受术后随访 ，随访时间 心螺钉固定，第4、5跖跗关节用克氏针固定；25例在 6—36个月，平均24个月。 伤后7d内行手术，10例在伤后3周内行手术治疗。 按AOFAS评分标准，对术后疗效进行评价。优 1．2 方 法 (100～90分)，5例 (14．3％)；良(89～75分)，26例 1．2．1手术方法：术前0．5h常规使用抗生素，腰硬联 (74．3％)；可(74～50分)，3例(8．6％)；劣(50分)，1例 合麻醉或全麻后常规消毒铺单，使用气囊止血带，压 (2．8％ o本组术后无感染、皮肤坏死及骨筋膜室综 力控制于65Kpa。在足母 长伸肌腱外侧经过第1、 合征的发生，切 口愈合 良好。1O例术后3月行走时 第2跖骨基底间做背侧切 口，在切 口远端注意保护背 患足疼痛 ，经抗炎镇痛、理疗，至术后半年复查时，6 内侧皮神经的最内侧支。找出并切开下伸肌支持 例疼痛缓解，其余4例 1年后疼痛缓解。本组无一例 带。游离足背动脉和腓深神经，用橡皮条将其牵向 发生创份l生关节炎。典型病例见图1、2。 内侧或外侧，以便探查Lisfranc关节的各个