下腔静脉滤器置入联合介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成.pdfVIP

·1020 · CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEON CARDIO一／CEREBRoVAscULARDISEASE August 2012 Vo1．10 No．8 下腔静脉滤器置入联合介入性溶栓 治疗下肢深静脉血栓形成 任 晖，郑时康 ，祝 鹏 ，李 静，巩 洁，张军康 摘要 ：目的 探讨置入下腔静脉滤器联合介入性溶栓治疗在下肢深静脉血栓形成 中的疗效。方法 2008年 1月一2O11年 12 月我科收治78例下肢深静脉血栓形成患者，其中观察组 5O例采用下腔静脉滤器联合介入性溶栓，同时常规抗凝治疗；28例常规进 行抗凝、溶栓治疗 ，为对照组，观察临床变化 ，并进行 1个月～46个月随访 。结果 观察组在 出院时治疗总有效率显著高于对照组 (98．0 和 57．1 ，PO．01)，随访 3个月治疗总有效率也高于对照纽(98．0 和 75．0 ，P0．01)；观察组 出血并发症 明显减少 (4．0 和 28．6 ，PO．05)，静脉血栓综合征的发生率低于对照组(2．0Voo和 17．9 ，PO．05)；观察组在肺动脉栓塞(PE)发生率上 显著低于对照组 (0 和 14．3 ，P0．O1)。结论 置入下腔静脉滤器联合介入性溶栓治疗 下肢深静脉血栓效果优于传统溶栓治 疗 ，能有效预防或减少肺栓塞的发生 ，但应严格掌握下腔静脉滤器的置入指征。 、 关键词 ：下腔静脉滤 器；深静脉血栓形成 ；溶栓 ；肺栓塞 中图分类号 ：R543．6 文献标识码 ：C 文章编号 ：1672 近年来我国肺动脉栓塞 (pulmonaryembolism，PE)发病率 动脉置管顺流溶栓，包括经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内 不断上升 ，其 中急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死 的常见原因 或经患侧股动脉顺流插管至 同侧股动脉远端保留导管进行溶 之一，而肺动脉栓塞 的栓子 75 ～9O 来源于下肢深静脉和盆 栓 。②逆流溶栓 。经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉 ，保留导 腔静脉丛 内的血栓 ]。因此 ，积极治疗下肢深静脉血栓形成 管进行溶栓 。对中央型 DVT选择顺流溶栓 ；对混合型多用逆 (1owerextremitydeepvenousthrombosis，LEDVT)有效预 防肺 流溶栓或经动脉置管顺流溶栓 。 动脉栓塞 日益受到人们的重视 。本研究通过置入下腔静脉滤器 1．2．3 抗凝 、溶栓治疗 对照组采用常规溶栓 ，尿激酶常用剂 (inferiorvenacavafilter，IVCF)联合介入性溶栓治疗 LEDVT， 量为每 日25×10u～75×10 U应用 3d～5d，经患肢足背静 取得了较好疗效，现报道如下。 脉输注 ，踝关节上方及膝关节下方分别用止血带捆扎阻断浅静 1 资料与方法 脉，使尿激酶尽量经深静脉输入，提高药物在局部的浓度；无抗 1．1 一般资料 2008年 1月一2Ol1年 12月我院共收治 82例 凝禁忌证 的患者 ，均给予低分子肝素抗凝 ，同时口服华法林治疗 LEDVT患者 ，均经多普勒超声检查确诊 ，其 中 16例继发有症 待国际标准化 比值 (internationalnormalizedratio，INR)达到 状 的PE，均经过 x线胸片、心脏多普勒超声和 CT肺动脉造影 2．O～3．0，改用单纯华法林抗凝治疗 6个月～12个月，期间监 (CTpulmonaryangiography，CTPA)检查确诊 。根据滤器置入 测凝血酶原时问(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及 INR， 适应证和患者治疗选择分为观察组和对照组，观察组 5O例 ，男 将 INR控制在 2．O～3．0 观察组术后抗凝治疗与对照组相 同。 28例 ，女 22例 ；年龄 22岁～68岁，平均 46．6岁；病程 4d～12 1．3 观察指标 观察两组患者治疗前后症状变化及并发症发 d；中央型LEDVT7例，混合型 LEDVT43例；其中左侧 32例， 生情况 ，分别测定治疗前及治疗后 3d、7d及 14d双侧肢体髌 右侧 16例，双侧 2例 ；住院时间7d--16d，