中医治未病理论在2型糖尿病干预中的应用探析.pdfVIP

现代 中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Jan，22(2) ·227· 中医治未病理论在 2型糖尿病干预 中的应用探析 李文东，吕树泉，苏秀海 ，迟秀娥，王晓蕴，张洪润，王元松 (河北省沧州中西医结合 医院，河北 沦州061001) [关键词] 治未病 ；2型糖尿病 ；中医；糖尿病前期 ；预防 [中图分类号] R587．1 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2013)02—0227—02 “治未病”的提出最早记载于 《素问 ·四气调神大论》： 见，肥胖最主要的病因为过食膏粱厚味。内因为脾虚，中医认 “是故圣人不治 已病治未病 ，不治 已乱治未乱 ，此之谓也。”所 为肥人多虚，虚即代谢功能低下。许多人中年以后开始发胖， 谓的治未病包含 了 “未病先防、既病防变、瘥后防复”三个方 而从食量来看，远远小于年青时，为何发胖? 《素问 ·阴阳应 面。也就是在疾病发生、发展之前要求我们具有前瞻性的预 象大论》谓 ：“年 四十 ，而 阴气 自半也，起居衰矣。年五十，体 测能力，采取针对性的措施 ，以阻止人体健康状态 的恶化 。 重 ，耳 目不聪 明矣。”可见，人过 四十 ，体质 由盛转衰 ，脾气逐 “中医治未病 ”思想与新 中国一贯提倡 的 “预防为主”的卫生 渐衰弱，运化功能减退 ，代谢减缓，虽正常饮食亦代谢不全 ，而 工作方针是一致的，对各种疾病的防治均具有现实的指导意 生湿浊痰。 《杂病源流犀烛》言：“人之肥者气必虚”。 《丹溪 义 。同样 ，中医治未病理论也适用 于 2型糖尿病 (T2DM)的 心法》记载 ：“肥 白人多痰 ，此之谓也 。”脾主运化水谷 ，过食肥 预防和治疗 。 甘，脾 胃功能受损，食滞中焦而成中满；脾土壅滞，日久则化 1 糖尿病病程和证型演变 热 。中满 内热是脾瘅 的核心病机 ，中焦受困致枢机不利 、大气 1．1 2型糖尿病的自然病程 糖尿病 自然病程因类型而异， 不转 ，脾运化失职是湿浊 内困、痰浊 内生、瘀血 内阻、浊毒 内聚 起病急缓不一，进展快慢不等 ，从胰岛 B细胞功能正常一代 的关键 。一般认为 MS主要涉及脾、肝、肾三脏 。因脾失健 偿性高胰岛素分泌一糖尿病前期一糖尿病 (DM)一B细胞功 运、肝失疏泄、肾不温煦，从而造成痰浊停滞 、气机壅塞、血瘀 能衰竭是 2型糖尿病从始至终的进展过程。1999年世界卫 脉阻、水湿不化。若邪浊久留不去，则化热化火 ，耗气伤津，终 生组织 (WHO)将 DM 的 自然病程分为三个临床阶段 ，即正常 成虚损 ，变生他证 。而依据 MS的不 同病机变化可划分 出不 糖耐量 (NGT)、血糖稳定机制损害(IGH)及 DM阶段，IGH包 同阶段：早期症状隐匿，邪实为主，为热、为湿、为痰、为瘀；中 括空腹血糖受损 (IFG)和葡萄糖耐量异常 (IGT)。WHO对 晚期变证丛生 ，脏腑虚损、脉络瘀阻，邪实存在 ，正气渐虚 ，属 IGT的定义是：口服葡萄糖血糖耐量试验(OGTT)2h血糖7．8— 虚实夹杂 。 11．0mmol／L；对 IFG 的定 义是空腹 血糖 (FBG)6．1～7．0 DM相当于中医病名国家标准的消渴病 ，为食、郁、痰、 mmol／L(OGTT试验 2h血糖 7．8mmol／L)。一般认为，每 5— 湿、热 、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶 10a，IGT患者 中有 1／3发展为 DM，1／3维持在 IGT状态 ，1／3 段发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾 (胃)；继则 转变为 NGT，几乎所有 的T2DM患者都要经过 IGT阶段 。IGT 郁久化热，以肝热、胃热为主 ，亦可兼肺热、肠热；燥热既久，壮 不仅是DM高危人群 ，也是心血管疾病的危险因素。有研究 火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损， 显示 2型糖尿病患者在作 出临床诊 断 以前 DM发病 4～7 病邪入络 ，络损脉损 ，变证百出。初期为情志失调