中医药治疗高氨血症的研究进展.pdfVIP

一 78 一 糊 E中医杂志2013年 1月第35卷第1期 中医药治疗高氨血症的研究进展 龙政 ，郑翔 (1．湖北中医药大学2006级中医七年制硕士研究生，湖北 武汉 430061； 2．武汉市中医医院，湖北 武汉 430014) 关键词：血氨；中医药疗法；高氨血症 中图分类号：R512．91 文献标识码：A 文章编号：1000一o704(2013)O1—00078—04 高氨血症 (Hyperammonemia)以血氨浓度超过正常值为其特 脾久病，肝疏泄失职，脾运化元权 ，痰湿内生，湿毒、浊毒蒙闭心 征，可伴或不伴有临床症状，常由肝脏疾病或先天性代谢紊乱引 窍或湿热毒、毒火攻心，则心窍闭阻。毛德文 认为，本症的基 起。正常情况下，体内大部分氨经过尿素循环形成尿素 自尿 中 本病因病机为在各种致病因素的作用下，肝脾俱损，肝失疏泄， 排出，部分为机体再利用，不会产生蓄积 ，而在尿素循环障碍等 脾失运化，湿热、痰浊、瘀血内盛，郁而成毒，热毒内陷心包 ；或痰 疾病时则血氨增高的治疗主要措施是减少氨的来源及加强机体 浊上蒙清窍；或肝阴内耗，肝火上炎，肝风内动，上扰心神；或肝 对氨的解毒作用两个方面。近年来，将出现血氨蓄积，新生儿血 病 日久，久病及。肾，脏腑俱虚，阴阳离决，神明无主。 氨大于150umo]．／L、婴儿 一成人大于80umo~L为高氨血症 j。 l，2 西医病机 由于血氨增高可不伴有临床症状或仅伴有不典型的临床症状 ， 正常血氨来源包括 】：①细胞内氨基酸脱氨基 ；②肠道细菌 其诊断依赖于血氨检测，因此血氨检测是疾病诊断的关键，应作 分解尿素而产生氨，未被消化的蛋白质腐败产生氨以及未被吸 为各个年龄时期肝病及急、慢性脑病患者的常规检查项 目。氨 收的氨基酸经脱氨产生氨；③血中谷氨酰胺被肾小管上皮细胞 对神经系统及肝脏有很强的毒性，对于血氨增高的早期发现及 中的谷氨酰胺酶水解产生氨以及肾小管细胞中也有少量氨基酸 治疗非常必要。目前临床对于利用中医药整体观念、辩证论治 经酶促脱氨基反应而生成氨。上述肾脏两种途径生成的氨，一 及其毒副作用小的优势，从全身调节患者的机体功能状态，对高 部分被泌入肾小管腔以中和酸性物质 ，另一部分氨则可扩散入 氨血症的治疗取得了较大的进展 ，现仅就近年来中医药治疗后 肾静脉而增加血氨；④肌肉组织产氨，主要是肌肉组织中的各种 天获得性高氨血症的研究概述如下。 氨基酸通过嘌呤核苷酸循环的方式脱氨，特别在肌肉收缩时，更 1 病因病机 加强这种脱氨反应。正常机体解氨毒的生化过程包括：①肝脏 1．1 中医病机 合成尿素为体内清除氨的主要方式；②谷氨酰胺的合成，除肝脏 中医典籍中没有高氨血症的记载，但根据高氨血症患者可 合成尿素外，还有一部分氨在脑、。肾、肝、肌肉和视网膜等组织与 伴有精神异常、食欲不振、兴奋、行为性格异常、意识障碍、昏迷、 谷氨酸结合成毒性很少的谷氨酰胺 ，特别在肝脏有严重疾病或 惊厥等症状可归属于祖国医学的 “神昏”“闭症”“厥症”“黄疸” 门一腔侧支循环的患者，脑与肌肉等组织生成谷氨酰胺，解除氨 等病症中。氨中毒学说是肝性脑病的主要学说之一 ，但 内源性 毒就显得格外重要；③氨基酸的生成，在各组织细胞内可以通过 肝性脑病患者，常常不伴有血氨水平升高，反之慢性骨髓性白血 谷氨酸脱氢酶所催化的逆反应 ，将氨和a一酮戊二酸结合成谷氨 病患者，其血氨水平长期升高，可达260—300umo~L，但不并发 酸，达到解除氨毒的作用。机体在正常的解毒机制下保持较低 脑病 J，肝性脑病的发病机制十分复杂。中医认为，心藏神、主 血氨水平。 神明，脑为元神之府，肝藏魂、主疏泄，脾主运化。脑(心)神明受 当血氨的来源增多、氨解毒障碍时可引起高氨血症，引起血 扰，则致 “神昏”；《素问 ·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”， 氨升高的原因包括先天遗传性和后天获得性。先天遗传性高氨 肝失条达、疏泄失司，阴阳不相顺结，则致 “厥症”；脾失运化，水