腹外疝疾病患者的护理.pptVIP

腹外疝病人的护理 腿根鼓起一小山，和人说起挺难堪。手术切口没长好，肚里肠子往外跑。小洞不补大洞苦，还得手术来修补。生拉硬扯怕要坏，贴张补片好得快。 什么是腹外疝？ 腹外疝（abdominal external hernia）是腹内脏器或组织经腹壁缺损或薄弱处，向体表突出形成包块的总称，是外科的最常见病之一。 病 因 （一）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。 （二）腹壁强度降低： 1.先天的解剖薄弱点 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、 2. 后天的因素 手术切口愈合不良、年老、肥胖等 1. 易复性疝： 疝内容物很容易还纳入腹腔。 轻微胀痛，坠胀感 站立或行走时，出现梨形柔软包块，平卧休息时自行消退 用手可将肿块回纳 有咳嗽冲击感 2. 难复性疝： 疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。 包块不能完全消失、 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 3. 嵌顿性疝： 疝内容物不能还纳，但无血运障碍。 疝块突然增大，疼痛，累及腹部、不能回纳。 出现肠梗阻表现：腹胀；呕吐；停止排 气、 排便；肠鸣音亢进。 4. 绞窄性疝： 即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。 二 腹股沟疝（90%） 流行病学 男性多于女性 右侧多于左侧 腹股沟斜疝： 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 1、先天性斜疝 2、后天性斜疝 [临床表现] 症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。 疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。 检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。 嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时.临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。绞窄性疝的临床症状多较严重。 左腹股沟部包块，降至阴囊并嵌顿 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状 ①疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔； ②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块； ③出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。 诊断检查 透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴别 X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质 [治疗] 1.非手术治疗 适应症： 1岁以下，部分可自愈 年老体弱，不能耐受手术 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：可用疝带支持 2.嵌顿疝的手法复位 以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状。 有手术禁忌症 回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。有腹痛、腹膜炎表现应考虑肠绞窄可能。 3.手术治疗 手术方法 疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿. 疝修补术：最常见的手术。在高位结扎疝囊颈后的基础上进行的。 无张力疝修补术 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 必要的术前准备，迅速补液补血 正确判断内容物的活力 如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作疝修补术 判断肠管活力 解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死 肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性 刺激后无蠕动 相应肠系膜内无动脉搏动 不能肯定时，可在其系膜根部注射普鲁卡因、温盐水纱布覆盖，送回腹腔10~20分钟再观察 腹股沟直疝： 疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 [临床表现] 主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方